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;行科学合理的制度设计之外,更关键的是政府在财政上的扶持,政府可以利用基本医疗保险的基金进行购买商业保险、建立补偿保险来增大财政对医疗保险的投入.医疗保障是公共用品,最终目标是为了确保广大公民的基本医疗保障需求得以满足.所以说医疗保险不仅需要公共财政来承担费用,而且还需要社会多渠道进行筹资,这就需要由政府进行指引,调动大众的热情,进行社会捐赠、基金投资、购买红利等渠道进行合理的筹资.在政府承担财政责任的同时,也要明确对财政科学的投入机制.所谓合理科学的投入机制要综合考虑以下几个因素：首先是城乡居民的基本医疗需求.由于经济条件的限制,所有的医疗需求并不能都被包括在保障范围中,城镇居民基本医疗和新型农村合作医疗的定位仍是保大病和基本的门诊医疗服务,在经济发达的地区可以适当提高保障范围和待遇水平.其次是地方财政的实际能力.福利具有刚性增长的特征,一旦承诺一定水平的补贴就很难再次降低,所以要理性的确定具体的补贴标准.再次在财政补助上一定要区别对待.对赤峰市而言,要统一考虑各旗县财政经济状况,对医疗保险资金补助,经济条件好的不补或少补,对经济条件差的旗县给予重点加大补助,并要根据经济发展的波动及时调整补助水平.最后要求企业和个人也要积极地交纳应承担的交费部分,并随着自身收入增长而适应增加交费额,以提高职工的医疗待遇,特别是企业要积极承担社会责任.
(二)健全覆盖城乡一体化的基本医疗保障机制
健全基本医疗保险保障机制分为两个方面,一个健全物质方面的保障机制,二是健全制度方面的保障机制.在物质方面,首先要提高最高支付限额,要适应现代的经济情况.在提高基本医疗保险最高支付限额和基本医疗费用支付比例的基础上,做好基本医疗保险和商业保险的衔接,并建立以大病为主的多重保障机制,可以利用基本医疗保险基金建立多种补充保险.通过政府出资、社会捐助、团体捐助等多渠道筹资,解决一部分没有承担大病费用能力的病人的应急医疗救助保障,这样在物质方面就能建立起关于大病保障机制,有效地防止“一人生病,全家致贫”现象的发生.并且城镇居民医保和新农合门诊要有效的覆盖所有统筹地区,支付比例提高到50%以上,这样才能满足人们医疗保险的需求.此外还要加快推进基本医疗保险和医疗救助的即时结算,使病人看病只需支付自付部分费用,其余费用都可以由经办机构与医院进行直接结算.在制度的保障机制上,要科学设计城乡各类人群的医疗保障制度,打破身份界限,全体公民不分有无职业、年龄和城乡,不论贫困和富裕,都纳入相应的制度中,统一以家庭为单位参保缴费.将设计好的城镇职工医疗保险、城镇无就业居民医疗保险和农村新型合作医疗保障制度,面向城乡所有人群.
(三)提高统筹层次,增强共济能力
根据大数法则,医疗保险的参保人数规模越大,基金的支撑能力和分散风险的能力就越强,参保人的权益才会得到更有效保障.因此,应当逐步提高城乡医保基金的统筹层次,可先以市为单位进行统筹,逐步实现全省、全国的全盘统筹,统一医疗服务和结算服务平台,深化医保制度间衔接的层次.这样不仅可以增强抵御风险的能力,提高医保基金的使用效率,更有利于参保者在全国范围内自由流动时随时随地享有基本医疗保障.
(四)统一管理机构,提高经办能力
一体化的城乡基本医疗保障制度需要统一的管理服务体系支撑.针对城乡医疗保障制度行政管理多头管理的现象,要做到逐步实现管理服务部门的调整、整合.将城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险划归由同一个部门主管,并将其定位于独立于行政部门的管理服务机构.这样就可以实现服务系统统一建立,从而节约人力、物力等管理成本,提高工作效率.并且对各项医疗保险基金进行统筹,实现基金间的流动与互动,保证居民医疗保险制度的有序衔接.
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Dilemma of the Integration of Basic Medical Security for Urban
and Rural Residents and Ways out
——Taking Chifeng City as an Example
Wang Feipeng1,Du Suyan 2
（1.Research Institute of Labor Protection Science of China,Beijing 100027,China； 2. Inner Mongolia University, Huhhot 010021, China）
Abstract： The integration of urban and rural basic medical security has bee the trend of the times and has drawn wide concern from the government and society. Chifeng city, a pilot city of national health care reform, started the medical security system reform in 2008 and has made gratifying achievements, but still faces many difficulties, such as big gap in security level, poor mobility and lack of sustainability and so on. Therefore, we should further perfect the security system, unify the management and improve the existing security system so as to provide institutional guarantee for the integration of urban and rural basic medical security.
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