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关于高血压毕业论文格式,关于原发性醛固酮增多症诊断指南的评价相关毕业论文提纲范文
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况(例如未控制的重度高血压,肾功能不全,心力衰竭,心律失常或严重低钾血症)会影响到试验的施行,从而导致试验的失败.从上表可以看出,不同的指南包含了不同的影响因素,其原因在于除测定方法外,几乎所有的影响因素所依附的证据都源于专家的意见.
3讨论
从总体上讲,ES 和 CHEP指南优于其他7个指南.另外,有些指南涵盖了原发性醛固酮增多症诊断的多数信息而其他的只提及了部分信息,甚至少数指南未涉及任何信息.不同的指南对同一问题意见不一致是因为指南中建议的来源不同.有些建议有直接的证据支持而其他的则来自于专家的意见.在这9个指南中,尽管有些相似之处,但更多的是差异.根据调查,这些差异的原因可能存在于以下几个方面:①高质量证据的缺乏,②作者对研究数据的解释不同,③操作技能的差别,④不同国家,地区原发性醛固酮增多症患病率的差别,⑤建议的来源不同(专家意见和直接证据支持),⑥证据水平不同.
4.建议
从表2和表3可以看出,D1(目的和范围)在六个区域中得分最高而且超过3分的条目是最多的.D2(支持者)得分最低且超过3分的条目是最少的.对于关键区域D3-D5, D5(适用范围)得分最低.因此,我们建议指南研发组在今后制定指南的过程中更多地关注指南的支持者和适用范围,应严格地按照AGREE工具的要求来制定指南.
在这9个指南中,因为只有3个指南包含了证据表格和分级系统而且只有1个指南证据水平和建议强度是一致的,所以我们建议指南的研发组充分地运用证据的分级系统.只有少数建议有直接的证据支持,因此我们建议指南研发组尽可能地提供每个建议的来源.另外,指南中存在不同的建议来自于同一证据,同一建议基于不同的证据的现象.因此,我们应努力改变这一现状.或许可以组建一个由多个国家不同领域的专家(包括心脏病学专家,内分泌学专家,放射学专家,统计学专家,检验学专家等)组成新的团体,由他们来共同制定关于原发性醛固酮增多症诊断的指南.然后各个国家根据本国的具体情况对指南进行适当的调整.
接下来讨论的是醛固酮-肾素比值,确诊试验以及它们的注意事项.
4.1醛固酮-肾素比值
为了降低确诊试验给患者带来的风险,我们需要根据预试验可能性的高低来选择不同的醛固酮-肾素比值.也就是说:为了减少假阳性,临床表现不典型的病人我们可以提高醛固酮-肾素比值,反之亦然.然而,到目前为此没有任何关于根据不同危险分层制定不同醛固酮-肾素比值的文献资料.另外,因测定方法及诊断资料的不一致性,醛固酮-肾素比值在不同疾病组中亦不同,可从20ng/dL至100ng/dL.因此,我们建议在不同国家和地区之间尽可能地统一测定方法.
4.2确诊试验
我们都知道有4种确诊试验,但不能确定哪一种最佳.对于盐水输注试验,在一项病例对照研究中发现[46]血浆醛固酮值达到7ng/dL的敏感性是88%,特异性是100%.而在PAPY的前瞻性研究中发现,血浆醛固酮值达到6.8ng/dL的敏感性和特异性分别是83%和75%[45].对于卡托普利刺激试验,有不少关于其假阴性的报告[47].对于氟青可的松抑制试验,争议如下:①它是确诊原发性醛固酮增多症最敏感的实验,②它比盐水输注试验中盐负荷的侵袭性更小,因此更能减少非肾素依赖性醛固酮水平的改变,③未控制的血钾水平不产生明显的影响而且促肾上腺皮质激素(通过皮质醇)可被监控和检测,④它实施过程中安全.但这些争议都没有直接的证据支持.总之,对于最佳的确诊试验,目前没有定论.但是对于未控制的重度高血压病人,心,肾功能不全,心律失常或重度低钾血症的病人,氟青可的松抑制试验应该是最佳的选择.至于其他的状况,我们应该根据各个试验的风险效益比值来选择,具体问题具体分析.
5展望
需继续努力的方面:①提供高质量的临床研究来减少原发性醛固酮增多症诊断领域存在的争议,②目标人群:不同种族和年龄的患病率,③醛固酮-肾素比值,④确诊试验选择,⑤分析方法的选择,⑥成本-风险-效益的数据,⑦完全按照AGREE工具标准来制定指南,⑧提供证据和建议的来源,⑨建议使用统一的分级系统,⑩组建一个由多个国家不同领域的专家合作组来共同制定原发性醛固酮增多症诊断的指南.
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