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面的作用.一是个人层面以尊重和满足个体的需要为基础,畅通利益表达渠道,有利于从根本上保障医患双方的基本利益,如患者的求医权、医方的基本生存权不受侵犯；二是人际关系层面通过政府的调节、社会力量的参与,加强医患沟通,有利于保证医患之间的各种利益关系处于合理的边界,不至于严重失衡,从而减少冲突的隐患；三是社会层面以医患纠纷为契机,加强法律和道德建设,有利于营造一个良好的医疗秩序,重塑医疗诚信,树立正确的社会主义利益观.

三、医患利益协调机制的系统构建

所谓利益协调机制就是建立“调节、限制、疏导人们利益行为的一套机制”[6]（p.10）,是由利益导向、表达、调节、补偿、约束和矛盾疏导等一系列相互影响、相互制约的机制共同构成的利益保障整体.构建医患利益协调机制主要包括以下六个方面.

(一)构建医患利益导向机制,树立正确的利益观念

马克思的利益观告诉我们,利益是人们一切思想和行为的前提.当前的市场经济时代,利益至上思想在一定程度上影响人们的价值判断,导致社会出现一些不良之风.利益导向的目的是帮助人们树立公平、正义的利益观念,以合理、合法的途径谋取正当的利益,以不侵犯他人利益、不损害国家利益为基本底线.伴随着我国医疗体制改革的进行,医疗行业陆续出现了一些过分追求经济利益的行为.例如,收红包、随意增加检查项目、药价虚高等,部分患者联合一些社会上的不法分子通过医闹、静坐等方式来换取高额经济赔偿都是典型的表现,严重干扰了医疗秩序,造成医疗诚信危机.因此,正确的利益导向是构建医患利益协调机制的基础.

构建医患利益导向机制,应重点考虑两个面向.一是面向个人,包括医方和患方.可以通过加强法制和道德建设、医疗卫生信息公开制度建设等方式,联合媒体加以宣传和教育,在严厉制止和打击医闹等不法行为的同时,帮助医患双方树立正确的利益观.二是面向医疗机构.医疗行业的本质是服务,公立医疗机构更应该以追求社会效益为首要目标.应通过加强立法和完善体制改革等方式,及时纠正一些医疗机构的过度市场化经营倾向,让医疗行业重回服务的起点和本质,重塑医疗诚信,营造一个良好的医疗秩序和氛围.

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(二)构建医患利益表达机制,提供畅通的利益诉求渠道

“当一个社会经历了经济与技术变化,当它获得了与这些变化过程相关的态度时,就会出现导向更高程度利益表达的倾向和行动手段.”[7]（p.38）当前,在利益分化的整体局面下,随着人们维权意识的增强,患者的利益表达诉求日益强烈,但是由于渠道的不畅通,出现了一些非理性的维权行为,甚至违法行为.专业医闹之所以会出现,一个很重要的原因就是没有能够真正代表患者这一弱势群体的利益表达组织[8].对于医方来说,也有一些“难言之隐”,比如医疗结果的不确定性需要获得社会的尊重和理解.因而,保障医患双方的需要和利益诉求具有合理、畅通的渠道是构建利益协调机制的现实要求.

构建医患利益表达机制,要满足两个基本要素.一是必须尊重患者的主体地位.医学是一门具有较高技术含量的学科,在患者大多缺乏基本医学常识的条件下,信息不对称在所难免.这往往会导致医方高高在上,患者由于对医疗过程的参与权不足而处于被动状态.因此,构建利益表达机制的前提是必须强调患者的主体地位,提高患者在医疗过程和医疗事故鉴定中的发言权.二是畅通医患双方表达自身愿望和要求的渠道.当患者对医疗过程和结果不满时,能够具有表示质疑或申诉的权利.对此,可通过正式的和非正式的形式,为患者提供公正、广泛、规范的利益诉求渠道.当患者对医护人员不满时,可以到医院医务科或者行政科进行申诉；对医疗机构不满时,可以向主管卫生部门举报,并能得到及时、合理的回应.当然,对于医护人员的一些合理利益诉求,同样应该尊重,比如对于一些患者的无理取闹行为,政府部门也应该毫不手软,给予严厉的打击.

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(三)构建医患利益调节机制,合理解决利益冲突

利益调节是利益协调机制的核心.在医患利益冲突中,医患双方往往都致力于追求和维护自身的利益,是一个客观的事实.通过发挥政府和非政府的力量,保障医患双方的利益处在一个合理的边界,是医患利益协调的核心.

构建医患利益调节机制,必须充分发挥政府与非政府的作用.一是政府必须充分发挥宏观调控作用.针对医患纠纷,在行政调解、司法调解的过程中,卫生、司法等部门应以法律为根本依据,以协商民主的方式促进医患双方的沟通,以患者的利益为根本,满足其生理、安全、社交等低层次需要,保护医患双方的正当利益不受侵犯.二是非政府的辅助力量应得到重视.如果能够注重发挥NGO、社会工作者等非政府组织和个人的力量,就更容易获取患方的信任.医患纠纷人民调解委员会在我国是一个新鲜事物,其以中间人的角色在促进医患沟通和利益调节方面发挥了积极的作用,弥补了传统医患纠纷解决途径的不足,但目前主要局限于地方性的探索,如“太原模式”、“宁波模式”、“温州模式”等,且因其调解结果的非强制性,加上性质、功能和内容的定位都比较模糊,导致第三方作用的发挥受到一定局限.

(四)构建医患利益补偿机制,加强利益保障

在利益分配不均衡、不合理或者利益受到侵犯的情况下,通过利益补偿的方式保障人民群众的根本利益是基本途径.在求医过程中,患者需要承担因疾病而带来的较大经济、心理和精神压力,有的甚至因病致贫；在医疗事故发生后,往往希望获得相应的赔偿或者适当减免费用.而当前由于医患纠纷的复杂性,涉及事故鉴定、赔偿等诸多方面,行政调解和司法诉讼的程序和时间都相对较长,这容易导致患方从情感和结果上都难以接受.另外,频繁发生的医疗冲突事件,也让不少医护人员受到身体和精神伤害.因而迫切需要通过构建医患利益补偿机制,进一步完善医疗事故的赔偿标准、程序等,逐步建立比较规范、统一的赔偿制度；通过医疗保险、重特大疾病保障和救助、人身意外伤害保险等制度为患者提供大病报销或减免费用,减轻其经济负担,为医方提供人身伤害后的物质和精神补偿,保障医患双方无后顾之忧,满足其安全需要.（五）构建医患利益约束机制,确立利益规范

利益约束机制即以法律制度和道德规范的协同作用约束人们获取利益的行为.法律和道德是利益需求和利益行为的调节器和控制器[9].在医患纠纷和冲突中,受根本经济利益的驱动,一些患者存在无理取闹行为,医方存在违规现象,除了个人素质因素之外,更多地折射出利益约束机制的欠缺.因此,需要通过法律和道德层面的约束,对医患双方的利益进行有限度地满足而不越边界,确立利益规范.一是法律层面.必须通过加强立法严厉打击暴力、人身攻击等伤害行为,对于涉嫌欺诈和犯法的,依法予以治罪,毫不手软,以起到惩戒和警醒作用.二是道德层面.进一步加强医方医德建设,建立并实施举报、监督和惩罚等一系列制度.对于超出正当利益追求的医护人员,一经发现,立即取消其医护人员资格,甚至开除公职,情节严重者,终身禁止公开行医,坚决杜绝医疗行业的不正之风,重塑其社会形象和医疗诚信.