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【摘 要】人际关系焦虑主要表现为对现实或想象的人际情境感到过分担心、紧张、焦虑甚至抑郁,还伴有失眠、消化机能减退等植物神经功能失调等.在本案例中,一年级新生李某因与宿舍同学相处过程中出现紧张、焦虑等心理、生理症状,根据对临床资料的评估,结合心理测验,做出一般性心理问题的诊断,采用合理情绪疗法和角色扮演法对其进行治疗,达到了预期的咨询目标.
【关 键 词】新生人际关系焦虑合理情绪疗法角色扮演法
一、基本资料
李某,女,汉族,17岁,某艺校一年级新生,身高160cm左右,五官端正,体形稍胖.因与宿舍同学关系紧张,近一个月以来,内心烦恼和痛苦,紧张烦躁,不想回宿舍,害怕见到本宿舍的同学,并出现头痛,失眠等现象,注意力不集中,学习效率有所下降.由老师陪同前来寻求帮助.
二、主诉和个人陈述
主述：一个多月以来,心情不好,容易紧张烦躁,在宿舍感觉压抑,害怕与宿舍同学见面,晚上有失眠现象,学习效率有所降低,人际交往不适应,但自己还能坚持去上课.
刚进学校的时候,觉得生活各方面都不太适应,后来习惯了,但是发觉跟舍友之间的摩擦越来越多.舍友说的是本地方言,自己听不懂,对他们喜欢聊的话题也没有兴趣,经常是默默做自己的事.到后来,当我回宿舍时,舍友们原本说说笑笑的,一见到我就不说话了,有事情也不愿意跟我交流,周末她们去逛街也不叫我.
个人陈述：我觉得待在宿舍里很压抑,下课后大多呆在图书馆,等到宿舍同学差不多都休息了我才回宿舍.一天晚上我在宿舍洗衣服,听到舍友在背后说我的坏话,说我偷拿别人的东西来用.我根本没有这样做,于是站出来说自己没拿,与舍友发生了激烈的争执.从那以后,我与舍友的关系更加糟糕,基本上不怎么跟她们讲话,不知道以后怎么跟她们相处.每次回宿舍都感觉气氛不对,我觉得现在她们都对我有看法,都排斥我,连班里面的同学也排斥我,为此自己想过很多,想换班,换宿舍,请长假回家,甚至想过要退学但又觉得对不起父母.
三、观察和他人反映
（一）老师反映
李某学习较勤奋,自律性比较强,能按时上课,无迟到、早退现象,接受、领悟力较好,但是性格比较内向,在学校朋友很少,这段时间经常独来独往.由于家里是农村的,和城市的同学看问题的角度有所不同,没有共同语言,个人卫生方面做得也不是很好.该同学自尊心很强,比较急躁,常常没有耐心,而且很多疑,对他人的言行非常敏感.
（三）心理测验结果
为其作SCL-90及SAS和SDS测评.
1.SDS量表标准分为65,显示有中度抑郁症状.
2.SAS量表标准分为78,显示有中重度焦虑症状.
3.SCL-90量表总分178（超过160）,总均分2.1,阳性项目数49（超过43）.因子分高于2分的有：人际关系3.2,抑郁2.1,焦虑2.8,敌对2.5.说明李某焦虑情绪明显,人际关系比较敏感,伴有一定程度的抑郁和敌对.
（四）病因分析
1.社会性因素
（1）刚进学校的时候,觉得生活各方面都不太适应.
（2）新生来自不同地区,语言不同,生活习惯各有差异,极易产生交往障碍.
（3）由于生活习惯差异,在学校朋友较少,有烦心事没有人述说,缺乏应有的社会支持.
2.心理因素
（1）个性方面：敏感、多疑、自尊心强,但缺乏对他人的信任,不善于和他人沟通.
（2）情绪方面：紧张、焦虑、压抑,烦躁不安,心里非常痛苦.
（3）行为方面：害怕回宿舍见宿舍同学,有回避现象.
（4）存在错误的认知：认为舍友处处针对她,排斥她,感觉所有的同学都排斥她.
四、评估与诊断
（一）心理状态评估
根据对临床资料的收集和分析,该求助者精神活动和智力水平正常,近期人际关系紧张,焦虑不安,伴有抑郁和敌对,整体心
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（二）诊断
1.根据病与非病的三原则,求助者主客观世界相统一,知、情、意心理过程是统一的、对自己的心理问题有自知力,人格相对稳定.无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无妄想、幻觉等精神病症状,其症状属于一般心理问题.
2.对照症状学标准,该求助者表现出焦虑、紧张、烦躁、失眠等症状.从严重程度看,该求助者的反应强度是可以理解的,反应也只局限在与宿舍和班级同学的关系范围内,没有泛化,和具体的情境相联系,有明显的道德色彩,当属一般心理问题.
五、咨询方案的制定
（一）咨询目标
1.具体目标与近期目标：（1）帮助求助者降低焦虑、抑郁情绪；（2）帮助其改善宿舍人际关系,促进行为改变,增强适应能力；（3）调整认知方式,转变观念,改变求助者不正确的认知.
2.最终目标与远期目标：（1）帮助求助者客观地看待自己和周围的人和事；（2）提高其应对问题、处理问题的技巧,促进心理健康发展；（3）完善自己的个性,培养人际交往的能力,提高人格魅力.
（二）适用原理与方法
根据本例的实际,采用理性情绪疗法和角色扮演的方法对求助者进行辅导.
合理情绪疗法认为情绪并非由某一诱发事件本身引起,而是由经历了这一事件的个体对该事件的解释和评价所引起的.事情本身无所谓好坏,当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时,便产生各种无谓的烦恼和困扰.该理论又被称为ABC理论.本例求助者与宿舍同学的相处出现一些问题（A）,从而认为宿舍所有的人以及班级的同学也因此都排斥她、孤立她（B）,并导致产生焦虑、抑郁以及失眠等困扰（C）.因此,及时采取目标性和操作性很强的合理情绪疗法进行矫正,可以改变求助者不合理的认知,为其带来明显帮助.由于求助者的生活背景、看待事物的方式及自己的个人卫生习惯,以及以前求学经历中缺乏集体住宿的经历,使其与宿舍同学交往过程中产生了适应不良,不能很好的与舍友相处,在实际相处过程中缺乏人际相处和沟通技巧,无意识地采用了一些不恰当的交流方式,导致了人际关系的逐渐破裂.采用角色扮演的方法可以实现角色的互换,较好地让其认识问题,改进交往技巧.
六、咨询过程
本例的咨询划分为三个阶段,即诊断阶段（收集相关信息,建立咨询关系,进行心理诊断,确定咨询目标,制定实施方案等）、咨询阶段（运用有关理论和技术帮助求助者分析和解决问题,改变其不合理的认知、情绪和行为）、巩固阶段（做好咨询的回顾与总结,巩固咨询成果）.具体而言,共有下述几次内容.
第一次咨询：
1.目的：了解求助者的基本情况,建立良好咨询关系,确定求助者的主要问题.
2.方法：会谈法
3.过程：（1）填写咨询登记表,询问基本情况,收集、核实相关资料,介绍咨询中的有关事项与规则；（2）确定咨询目标,明确双方的责任、权利和义务；（3）与求助者交谈,了解其有关资料,探索其心理现状；（4）给求助者做心理测试：SCL-90症状自评量表,焦虑自评量表,抑郁自评量表；（5）布置家庭作业：请求助者反思自己的成长经历和个性特征是否对人际关系的相处有影响.
第二次咨询
1.目的：进一步加深咨询双方关系,改变求助者的不合理认知,帮助求助者正确、客观全面看待与宿舍同学的关系.
2.方法：会谈法、合理情绪疗法
3.过程
（1）与求助者共同讨论家庭作业,共同逐条分析造成心理冲突的种种原因,帮助其进行个人、家庭和社会原因的归类分析.
（2）通过举例向求助者介绍合理情绪ABC理论,与其就人际关系的问题进行具体的分析,指出求助者的问题别人也会遇到,但并不是每个人都像她一样.让其认识到自己在人际交往中存在的不合理信念,并非所有的人都排斥她,针对她,也并不能要求所有的人都喜欢她.通过与不合理信念辩论,改变情绪.
（3）求助者领悟：平时与舍友相处不够融洽,原因是以前的生活习惯与语言不同,兴趣爱好也存在较大差异,与舍友相处不好并不是同学故意针对自己,而是大家兴趣、习惯不同导致.李某回忆事情起因是与其中一位舍友有过一次正面冲突引发矛盾（A）,引起自己紧张、焦虑的情绪并且失眠（C）,不合理信念（B）是：“舍友和班级同学都排斥我”（以偏概全）以及“舍友和班级同学都应该喜欢我”（绝对化的要求）.
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