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【摘 要】本案例是针对一位高职一年级女学生周某进行的心理辅导.因一次上课走神,回答不出问题,被老师指责和同学哄笑,心理受到了伤害以致产生了紧张和不安情绪,出现了情绪问题.心理咨询师经过收集周某的基本资料,与周某商定了阶段性的咨询目标,主要运用系统脱敏法消除了周某的紧张和焦虑情绪,使其回答问题不再害怕,也不再害怕上这个老师的课.来访者主观感觉好转,其父母对治疗效果认可.

【关 键 词】一般心理问题；系统脱敏法；心理咨询案例报告

一、一般资料

周某,女,19岁,汉族,某高职院校一年级学生.

二、主诉及个人自述

害怕上课被提问,不敢上某位老师的课,时间已一个月.

我是独生女,父亲为公司职员,母亲为机关干部.我一直深得长辈、老师喜欢.上学后学习成绩一直很好,又能帮助其他同学,深受同学和老师的喜爱,各方面表现都好,没有被老师批评过.父母对我对要求高.我也处处严格要求自己,尽量做得尽善尽美,让父母满意.

一个月前的一次上课时发呆,被老师点名回答问题,就根据当堂所讲内容猜测回答,同学们听后哄堂大笑,被老师批评,我当时心乱跳手发抖.第二天上课就感觉紧张、害怕、心发慌,焦虑不安,不敢上这位老师的课.上课内容本身能听懂,一旦老师提问,就会出现紧张、焦虑、不安、害怕、发慌等情绪.学习效率降低,考试成绩下降.越想越觉得心情烦躁、不安,提不起精神.担心长久下去自己会出什么问题,想尽快解决,因此前来咨询.

三、咨询师观察、了解到的情况

1.观察到的情况

求助者在母亲的陪同下前来咨询,中等身材,面貌清秀,仪表整齐.言语少,不主动说话,低头,显出不安的神情.咨询过程合作,讲话声音清晰,情绪低落,能叙述自己的问题.自知力存在,有求治愿望,未见有明显的精神病性症状.

2.了解到的情况

（1）既往史：既往身体健康,无重大器质性疾病史,无手术史,无传染病史、无输血过敏史、无高热抽搐及外伤昏迷史.

（2）个人史：独生子女,母孕期营养良好,身体健康,足月顺产,幼时生长发育好,6岁上学,从小学到初中,读书成绩好,一直是家中的掌上明珠.性格内向,做事追求完美.

四、评估与诊断

1.初步诊断结果

综合临床资料,对求助者的初步诊断是：一般心理问题.

2.诊断依据如下

（1）根据来访者资料,排除求助者器质性的病变.

（2）根据区别心理正常与异常的三原则,来访者的主观感受与客观情况统一；心理活动内在协调统一；人格稳定性；自知力完整,主动求治.可排除精神病性心理问题.

（3）求助者因为上课被提问没有回答出问题,遭到老师的批评和同学的哄笑而焦虑、不安,内心冲突类型属于常形冲突,可排除神经症性心理问题.

（4）求助者仅限于不敢上当天那个老师的课,情绪未出现泛化,可排除严重心理问题.

（5）求助者的情绪症状持续时间为1个月,学习效率降低,考试成绩下降,社会功能有一定的损坏.

3.对该求助者的资料进行整理,得出该求助者产生问题的原因

（1）生理原因：女性,19岁.

（2）社会原因：①存在负性生活事件,因上课走神,回答不出问题,被老师当众批评和同学哄笑.②家庭中父母对其教育严格,要求高.③出了这件事后,没有得到父母,老师和同学的理解,缺乏社会支持系统的帮助.

（3）心理原因：①错误观念,认为自己应该做得很好,不应该受到别人的批评,一旦老师批评自己就受不了,感觉糟糕至极.②缺乏有效解决问题的策略和方法.③缺乏情绪调节方法.④性格内向、敏感,追求完美,升学带来的心理落差影响了日常学习和生活.

五、咨询目标的制定

根据以上评估和诊断,同来访者协商,确定如下治疗目标：①具体目标与近期目标：消除周某回答问题时紧张的情绪.在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话,以降低焦虑不安水平.②最终目标与长期目标：完善求助者的个性,形成正确的自我观念,提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力；促进求助者的心理健康和发展,达到人格完善.

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六、咨询方案的制定

1.咨询方法及原理

（1）咨询方法：采用系统脱敏疗法进行治疗,具体有三个步骤：①建立焦虑的等级层次.②放松训练.每天1至2次,每次10分钟,以达到全身肌肉能够迅速地进入松弛的状态为合格.③通过系统脱敏练习提高求助者应对生活事件的能力,掌握情绪调节方法.

（2）咨询原理：系统脱敏法是行为主义流派,它的原理是交互抑制作用,可以治疗求助者对特定事件、人、物体、或泛化对象的恐惧和焦虑.让来访者用放松取代焦虑.系统脱敏疗法的基本思想是：让一个原可以引起微弱焦虑的刺激,在求助者面前重复暴露,同时求助者以全身放松予以对抗,从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用.

2.知情同意,说明双方的权益和义务

向来访者说明咨询师和来访者双方的责、权、义,告知采用疗法的原理及意义,说明治疗效果取决于其配合程度,共同商定治疗时间.来访者约需要6次以上的治疗,每周一次,每次60分钟.以上内容得到来访者的认可.

七、咨询过程

1.本次咨询大致分三个阶段

（1）建立咨询关系和评估诊断阶段.

（2）心理帮助阶段.

（3）结束与巩固阶段.

2.具体咨询过程

（1）第一阶段：建立咨询关系和评估诊断阶段（第1～2次）

目的：给来访者营造一个安全、宽松的环境,建立良好的咨询关系,评估心理状态,制定心理咨询的目标.

方法：会谈

过程：①向来访者介绍有关心理咨询的原则、双方的权利与义务,并说明咨询的保密原则.②通过与求助者交谈,收集周某的一些基本资料,如成长史、家庭情况等.③在征求来访者的同意之后,与来访者制定咨询的目标及咨询的时间安排.

（2）第二阶段是咨询阶段.首先,要求求助者学习放松技巧,学会在焦虑时及时放松来缓解焦虑情绪；其次,同求助者一起商定构建焦虑等级；最后,采用系统脱敏法逐渐缓解焦虑.

（3）第三阶段是巩固与结束阶段.使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中,不断完善人格,提高心理健康水平.

八、咨询效果评价

（1）求助者主观感受：愿意上那个老师的课了,被老师提问时也不再感到害怕了,症状改善.

（2）母亲评价：求助者情绪有所好转.

（3）他人评估：老师同学反映,求助者能够进行正常的师生及同学之间的交往,能够像以前一样上课,并回答老师的提问.

（4）咨询师评价：通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标,消除了求助者的紧张和焦虑情绪,增强了自信心和适应社会的能力.咨询过程较完整、有条理.

九、总结

1.需改进和肯定的方面

在治疗的开始阶段每次60分钟时间显得不充足；对年龄较小的求助者,在其正性情感和自我评价呈现时,还是要有及时恰当的赞许可能更好.

2.经验总ಮ

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咨询师与求助者建立了良好的咨询关系,全面地掌握了她的情况,取得了求助者及其父母的信任.因此在咨询中得到他们很好的配合.求助者的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础.咨询师针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况,在咨询过程中应用系统脱敏疗法协助求助者调整认识观念,从而改变了她的负性情绪,得了良好的咨询效果.

参考文献：

[1]郭建军著.《健康心理咨询》华文出版社2002.1.1

[2]贾晓波等主编.《学校心理辅导实用教程》天津教育出版社,2002年版

[3]郑日昌著.《大学生心理诊断》,山东教育出版社,1996

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