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摘 要：只有加强临床医学研究生的临床实践能力、科研能力和理论知识的培养,抓好导师队伍建设,才能提高研究生的培养质量,为我国医学事业的发展做出贡献.
关 键 词：临床医学；研究生；培养质量
中图分类号：G643摇文献标志码：A文章编号：1674-9324（2013）30-0103-03
医学研究生是我国高等医学教育所培养的最高层次人才.医学研究生的培养分为临床型和科研型,临床医学研究生的服务和研究对象是病人,治病救人是临床医学研究生的奋斗目标.如何培养高素质的临床医学研究生,是每个高等医学院校必须面对的重要课题.
一、提高临床医学研究生的临床实践能力
临床医学是一门实践性很强的学科,如果临床医学研究生只注重理论知识的学习,而忽视临床实践能力的培养,那么这些研究生将成为不能解决临床实际问题的书呆子.目前,临床医学研究生的生源主要来自应届本科毕业生、七年制本硕连读生和往届生.应届医学生学习的最后一年是离开学校进入医院进行临床实习.临床实习是基础理论与临床实践相结合的桥梁,为医学生毕业后成为一名合格医师奠定基础[1].然而,实习中后期也是研究生入学考试时间,应届学生的复习迎考占用了大量的临床实习时间,导致学生的临床思维能力不高,临床操作技能较差.七年制本硕连读生多集中在重点医学院校,他们在学习过程中侧重于理论学习和科学研究,对临床训练不够重视.有些往届生因为工作不理想,就辞职在家专心考研,有些往届生在基层医院工作,条件较差,没有得到规范的住院医师培训.因此,绝大多数临床医学研究生的临床实践能力较弱.可以通过以下途径来强化研究生的临床实践能力.
1.上岗前培训.研究生在进入临床前进行上岗前培训,内容包括医院规章制度、岗位职责、医疗技术操作规范、医疗文书书写、职业道德规范、医患沟通技能、医疗纠纷的防范与处理、医疗法律法规等,使研究生对医院临床工作中的要求有所了解,为临床实践的顺利进行打下良好的基础.
2.加强临床能力的训练.按照卫生部和国务院学位委员会办公室所规定的统一培养目标,要求临床医学研究生具有较强的临床分析和思维能力,能独立处理本学科（指二级学科,内科和外科分别不少于3个三级学科）领域内常见病,达到卫生部下发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段培训结束时要求的临床工作水平[2].由此可见,临床医学研究生不能仅仅是技能熟练的“处方师”或“手术匠”,临床能力也绝不只
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3.临床实践考核.为了提高研究生临床能力的培养质量,应进行临床能力考核.考核可分为出科考核、中期考核和毕业前考核.一是出科考核.各临床科室成立科室考核小组,负责出科考核工作,以保证研究生在各科室轮转的质量.出科考核的内容包括3部分：（1）平时表现；（2）理论知识、临床操作技能和病历质量的考核；（3）医德医风考核.对于出科考核不合格者,继续留在本科室学习,直至考核合格为止.二是中期考核.中期考核由附属医院组织进行.附属医院成立专门的教学管理小组,由小组选择一名病人,考核研究生的临床诊治能力.考核内容包括病史的询问、体格检查、诊断和治疗水平、书面与口头表达能力等.三是毕业前考核.毕业前考核由医学院校的研究生处组织进行,主要考核研究生的临床操作技能和处理常见病的能力.
二、加强临床医学研究生的科研能力
研究生与本科生的主要区别是研究生具有一定的科研能力.因此,培养临床医学研究生的科研能力是研究生教育的另外一个重要方面.研究生的科研能力是指研究生完成科研活动所需的能力,包括科研的洞察力、创新能力、动手能力、分析问题和解决问题的能力、沟通能力以及论文写作能力[4].科研工作主要按照以下3个步骤来实施.
1.选择课题.选择课题是科研工作的核心,也是科研工作的前提和基础.选择课题必须以一定的理论基础为依据,因此,研究生应在导师的指导下,查阅文献和资料,了解本学科最新进展,找出专业发展的空白与不足之处作为自己的研究课题,并写出课题设计报告.通过选择课题可以培养研究生的科研洞察力和创新能力.临床研究生的课题选择应与临床工作紧密结合,尽量涉及常见病、多发病、重大疾病的研究,其研究结果有助于临床疾病的诊断与治疗,这样才有临床意义.反过来,可以通过临床实践检验研究结果的实用价值,发现其不足之处,有助于课题的完善与提高.研究生选择课题后,举行开题报告会,邀请本领域的专家参加,对课题的科学性、创新性、实用性、可行性进行评价,提出修改意见,从而使得课题的设计进一步完善.
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2.课题的实施.在课题的实施过程中,研究生不仅要动手做实验,还经常会碰到这样或那样的困难,这就需要研究生开动脑筋、解决问题.在克服一个又一个的困难中,提高了自己分析问题和解决问题的能力.此外,课题研究开始以后,研究生往往需要与实验室工作人员、同学、病人及其家属打交道.在这个过程中,逐渐培养了研究生的沟通能力.总而言之,通过课题的实施,锻炼了研究生的动手能力、分析问题和解决问题的能力以及沟通能力.在研究过程中,研究生应定期汇报研究工作,使导师及时了解课题的研究进展和存在的问题,以便对研究生进行指导和帮助,保证课题研究顺利完成.同时,导师也要随时检查研究生的工作,防止弄虚作假.
3.撰写论文.论文写作能力非常重要,研究生多年的学习成果最终以学位论文的形式得以体现,研究生的学位论文能够充分证明研究生的学术水平和科研能力,是对其学习和科研成果的总结[5].在研究生撰写学位论文之前,邀请一些专家就如何写好论文进行辅导,传授论文的写作技巧与方法,提高研究生的写作能力.同时,导师也应检查和指导研究生的论文写作,及时发现并解决问题.论文质量不高者,不得参加答辩.
三、改革教学模式,提高临床医学研究生的理论知识
1.优化课程体系.高等医学院校传统的课程体系明显落后于现代高科技发展的需要,存在着专业划分过细、知识面过窄等问题.因此,要强化跨学科、开放性的课程设置,体现基础知识、专业知识、人文知识、前沿知识的统一[6].跨学科知识是研究生进行创新的理论基础,如果没有跨学科知识,研究生的视野就受到限制,从而影响研究生创新素质的培养.
2.更新教学内容.传统的教学内容是以教科书为中心的,内容比较陈旧,即使是最新版的教科书,从编写到审稿、出书一般需3至5年,甚至更长时间[7].经过如此长的出书周期,教科书的内容明显落后于当代科学技术发展水平,用这种陈旧的书本知识很难培养出高素质
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