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摘 要：公共健康伦理是关于公共健康问题的伦理解读,即在促进和维护公共健康活动中产生并用以约束与调节政府、公共健康专业人员和公众的行为及其相互关系的道德规范、价值取向和伦理精神.本文拟从公共健康伦理的内涵、逻辑起点、实践路径等方面入手,多方面解读公共健康伦理.

关 键 词：公共健康伦理伦理原则价值尺度

公共健康伦理是生命伦理学在21世纪的新发展.“公共健康是人类有关在人群中促进健康、预防疾病和伤害的行动规范,这些规范体现在一些原则之中,对我们在人群中促进健康、预防疾病和伤害的行动起指导作用”[1].公共健康伦理就是关于公共健康问题的伦理解读,即在促进和维护公共健康活动中产生并用以约束与调节政府、公共健康专业人员和公众的行为及其相互关系的道德规范、价值取向和伦理精神.

在我国,公共健康伦理研究是随着2003年“非典”爆发,公共健康问题日益受到社会各界特别是伦理学和生命伦理学者广泛关注的背景下兴起和发展起来的.它不仅既是一个社会问题、法律问题,也是一个伦理问题.公共健康的维护不仅要依靠经济社会的发展和医疗科技的进步,也要依靠合道德性的制度安排和社会道德环境的改善.

(一)公共健康伦理的内涵

关于公共健康的内涵,学界主要有三类界定：一是“伦理问题说”.如肖巍认为,公共健康伦理“是关于公共健康的伦理学研究,它旨在研究与公共健康相关的所有伦理问题”,包括公共健康制度伦理、公共健康理论伦理、公共健康政策和法制伦理、公共健康问题的伦理分析以及公共健康原则和规范伦理等五个方面.[2]二是“伦理反思说”.喻文德认为,公共健康伦理既是对政府责任的伦理反思,也是对公众责任的伦理规范,是对职业责任的伦理导向.[3]张国霞认为,“公共健康伦理是对公共健康实践的伦理反思,是现代社会人类在全球范围内追求最低的、最大化意义上的普遍生命健康伦理.”[4]三是“道德责任说”.张福如认为,“公共健康伦理是指个人、团体、国家对公共健康应该承担的道德责任”.

(二)公共健康伦理的逻辑起点

公共健康伦理产生于维护和促进公共健康的现实实践.一般地说,公共健康是通过社会有组织的努力来实现的预防疾病、延长生命和保护健康的科学和艺术.从深层意义上看,无论是“预防疾病”还是“延长生命”和“保护健康”,“社会有组织的努力”的基本出发点、基本价值取向和终极理据都是捍卫人的生命尊严.作为对公共健康问题的伦理价值研究,公共健康伦理自然也要以捍卫人的生命尊严为价值基础和首要原则；捍卫人的生命尊严是我们把握公共健康伦理的逻辑起点.

作为公共健康伦理的逻辑起点,捍卫人的生命尊严主要有两方面的基本要求：一是在基本理念和指导思想上要做到充分尊重每个人的生命尊严.在公共健康实践中要做到把每一个人真正作为人来对待,要以正式的规范性文件和严格程序宣告和承认人的地位和权利.比如,我国宪法第三十八条规定中华人民共和国公民的人格尊严不受侵犯”,我国《民法通则》第九十八条也明确规定“公民享有生命健康权”,都是对人的尊严和人的生命健康权利的承认和尊重的体现.二是在具体制度和实际行为中要切实保护和促进每个人的生命尊严.

(三)公共健康伦理的根本目标

在生命伦理学领域,公正或正义一直是一个重要的道德原则,它要求社会利益和负担的合理分配.正如罗尔斯所说的,“正义的概念就是由它的原则在分配权利和义务、决定社会利益的适当划分方面的作用所确定的”[6].

(四)公共健康伦理的实质和核心

责任伦理是公共健康伦理研究最集中的问题,涉及政府、公共健康专业人员以及每一位公民的责任,贯穿在公共健康实践的各个方面和各个环节.从这个意义上说,公共健康伦理就是对政府、公共健康专业人员以及公民个人责任的伦理要求,责任伦理是公共健康伦理的实质和核心.

在公共健康实践中,公共健康专业人员主要应该承担两个方面的责任.一是对疾病的预防和治疗.公共健康专业人员与一般的医务工作者相比,面临的职业风险更大.比如,在艾滋病等传染病的预防、检测与治疗中,公共健康专业人员必须直接与这些传染病的主要传染源———病人打交道,虽然可能采取了严格的防护措施,但仍面临很大的感染风险.而且从疾病预防和治疗的角度看,过度防护不仅可能影响对患者的治疗,而且可能增加社会的恐慌,不利于全社会的配合防治.所以,在公共健康实践中,公共健康专业人员需要更强的奉献精神,这是由他们的职业责任所决定的.二是科学研究.社会公共健康状况和水平的提高不仅需要公共健康服务专业技术的进步,更需要国家相关疾病特别是重大传染病预防和治疗水平的提高.

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(五)公共健康伦理的实践路径

目前,学界关于实践路径的研究主要包括三个视角：

1.研究维护公共健康的途径.维护公共健康必须从三个方面努力：一是要“重视全民健康工程的环境建设和对公共卫生服务的投入水平”；二是要“构建‘预防为主,防治结合’的管理机制,以实现服务的可及性”；三是要“加强对公共卫生的分类投资和监管以改善外部条件”.岳凯辉等认为,实现公共健康必须从发展经济、完善法律、健全制度、舆论监督、政府的宏观调控、道德调节等六个方面入手.

2.从公共健康伦理角度提出实现精神健康的对策.精神健康目前已成为公共健康领域面临的世界性难题,解决这一难题,必须从三个方面努力：“一是加强社会和政府有关部门对于提高精神健康服务的社会责任意识”；“二是公平地分配精神健康服务”；

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3.研究发挥公共健康伦理作用的基本途径.公共健康伦理在公共健康危机管理中有重要作用.要切实发挥公共健康伦理的作用,必须建立与时代相适应的公共健康的思想道德体系,必须努力提高个体的道德水平.

参考文献

[1]史军.遭遇公共健康的生命伦理学[J].伦理学研究

[2]肖巍.公共健康伦理：一个有待开拓的研究领域[J].河北学刊

[3]喻文德.论公共健康伦理的主导价值取向[J].兰州学刊,

[4]史军.生命伦理与公共健康伦理的冲突[J].湖北大学学报（哲学社会科学版）

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