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;人为必要,而是可以在病患、家属或近亲属、监护人、法定代理人、关系人中任选.唯《医疗机构管理条例实施细则》第62条、《侵权责任法》第56条规定,原则上需告知病患本人,只有在“因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的”或“不宜向患者说明时”,才得向患者“家属”或“近亲属”说明.《医疗事故处理条例》第11条只规定了告知说明对象为患者,无涉其他.上述三种做法都存在值得斟酌的地方.

我国法律将医方的说明对象界定为患者、家属或近亲属、监护人、法定代理人、关系人,为医方在该情形下的裁量预留了巨大的空间.质言之,医方完全可基于自身便利从中进行选择,而置病患本人的意愿不顾.这严重背离了现代医疗伦理将病患本人的人格尊严置于核心地位的理念,②不得不说是家父情结在我国医疗法律制度中的反映之一.鉴于疾病在很大程度上属于病患本人的隐私,如果不考虑医方的道德风险,即便是基于谋病患利益的考量而任由医方在如此大的说明对象范围内予以选择,也很难保证病患的隐私会限于其自主支配范围.尤其是《医疗机构管理条例》不但将“关系人”列为说明对象,而且还可作为协同或代病患本人同意的主体,实在令人费解.因为“关系

关于医方论文范文检索人”的范围很难确定,既可包括与病患本人关系密切且利益可能一致的主体,如监护人、同居人、朋友等,也可包括与病患本人有利害冲突的主体,如交通肇事者.如果说将说明对象限定在家属范围内还可勉强解释为是为谋病患利益的话,那么添列“关系人”就完全可能会与病患利益相悖,更遑论保护病患隐私.世界医学会《关于患者权益的里斯本宣言》载明,有决定能力的病患有知道攸关自主决定相关讯息的权利,③以及决定何人可被告知的权利.④这表明,从法律的观点来看,没有人可以代表另一个有决定能力的成年人受领说明以及同意或拒绝治疗.即便病患本人已获知充分的医疗信息,强制他必须要做出客观上合乎“理性”的决定,也似乎过于父权主义,从而有违个人意愿表达的自主.因此,关于说明对象的范围并不是医方可裁量的范畴,而是病患本人得支配的事项.①

怎样写医方本科论文
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而且,医方为取得病患同意所做的说明,不论是基于侵权行为法上阻却违法性的目的,抑或基于合同法上确定医疗合同的债务内容的目的,其性质属于（准）法律行为,因此,该说明效力的发生应（类推）适用民法意思表示的规定：如果采对话的说明方式,以该说明为相对人了解时发生效力；如果采非对话的说明方式,应依说明的通知到达相对人时发生效力[5].除非在具备特定正当事由的情况下可由他人代为受领意思表示,此处的相对人皆指病患本人.由此可知,医方的说明对象原则上为病患本人.

如此看来,《医疗机构管理条例实施细则》、《侵权责任法》原则上以病患本人为告知说明对象的做法较能契合现代医疗伦理观念.而在“不宜向患者说明时”,并非可完全由医方选择裁量.如果病患本人在事前有明确指示,医方须遵循该指示履行告知说明义务.即使在无指示情况下,医方尚须秉持谋病患最大利益原则,在“近亲属”范围内作目的限缩性解释,向与病患无利害关系者履行义务,才谓妥当.

医方说明、医方裁量与病方自主之间适当的调节机制为：医方裁量权受病方自主的制约,病方自主受医方说明内容的限制,而医方的说明须遵循医疗伦理并达到一般合理病患所客观重视或该特定病患表明为主观重视的基准[8].

二、结论

现代医疗伦理将病患的人格尊严视为不可动摇的核心内容,然而鉴于现代医疗技术的复杂性,由病患的人格尊严凝结成的病方自主并不能完全排斥医方的说明和裁量.虽然如此,我国相关法律法规,尤其是《侵权责任法》,在一定程度上与现代医疗伦理的契合为协调医方自主与病方自主提供的基本框架,仍无法完全消融两者与生俱来的冲突,因为两方进行选择时的现实基础往往不能在利益层面上趋于同质化.这样,反诸现代医疗伦理就成为医患双方共同的行为选择基点了.

参考文献：

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[3]杨丹.医疗行为的正当化研究[J].社会科学,2009,（12）.

[4]SherwinS.,ARelationalApproachtoAutonomyinHealthCare,inS.Sherwin（ed.）,ThePoliticsofWomen’sHealth：ExploringAgencyandAutonomy[M].Philadelphia：TempleUniversityPress,1998：19-47.

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[6]陈子平.充分说明与同意（InformedConsent）之法理[J].东吴大学法律学报,2000,（1）.

[7]李诗应.医师的多重义务间之冲突[J].月旦法学杂志,2010,（10）.

[8]吴志正.解读医病关系（Ⅰ）——医疗契约篇[M].台北：元照出版社,2006：98-124.

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