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关于助理医师方面论文范文例文,与执业助理医师考试为导向的诊断学和内科学教学改革相关毕业论文格式
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【摘 要】通过分析历年执业助理医师资格考题以及诊断学和内科学教学存在的主要问题,发现历年中职学生参加执业助理医师资格考试通过率较低的原因.从师资队伍建设、教学内容、教学手段、教学方式方法、考核方式方面探讨诊断学和内科学教学改革.
【关 键 词】中职学校执业助理医师考试诊断学内科学教学改革
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2014）11B-0042-04
为了解决边远贫困地区乡镇卫生院及村卫生室卫生技术人员严重不足的问题,《中等职业学校专业目录（2010年修订）》增加了可以参加执业助理医师（乡村）资格考试的农村医学专业.农村医学专业毕业生只有通过执业助理医师考试,获得执业助理医师资格并注册后,才能在卫计委有关文件规定的乡镇卫生院和诊所行医及开展卫生保健工作.中职学生普遍文化基础较差,素质参差不齐,农村医学专业将来参加执业助理医师资格考试通过率可能较低.笔者通过对历年中职学校学生参加执业助理医师资格考试的题目及通过率情况进行深入分析,发现考生考试通过率低的原因,因而在诊断学与内科学教学中进行改革探索,力求提高中职学校农村医学专业学生的理论及技能操作水平,以便让他们毕业后能顺利通过执业助理医师资格考试,胜任诊疗和卫生保健工作.
一、历年执业助理医师考题题型、内容、比例及结果分析
执业助理医师资格考试分为实践技能考试和理论考试.
(一)实践技能考试
实践技能考试分三站进行.第一站,进行病史采集、病例分析,让考生各抽取1项,采用笔试方式.病史采集,考题为简要病史,要求考生围绕主诉,按标准住院病历书写规范及要求,将如何询问现病史、相关病史内容写在答题卡上.病历分析,考题为病例摘 要,要求考生把可能的诊断以及依据、需与哪些疾病相鉴别、尚需要进一步做的检查项目及治疗原则一一写在答题卡上.第二站,体检和技能操作,让考生分别抽取2项.主要考体检、临床常用的基本操作技术、X线检查、心电图检查.第三站,采用计算机测试方式,对医德医风测评及心肺听诊、辅助检查（X线片、心电图）进行判读.三站合计满分100分,取得60分以上为合格.据历年全国考试资料情况显示,在三站考试中成绩相对较好的是病例分析、病史采集；X线片判读、心电图分析和心肺听诊相对难度较大,单项合格率约为50%～60%,有部分考生甚至考得0分；失分率最高的是体格检查和基本技能操作,在不及格考生中失分率分别达到68.5%和71.0%.在第一站,容易出错的是考生知识不够全面,不掌握问诊的基本内容,不能准确记住多发病、常见病的临床表现、实验相关数据、诊断和鉴别诊断要点及治疗原则,有的不掌握答题技巧.在第二站,多因考生平时对基本操作训练过少或缺乏训练,动作不熟练、操作不规范甚至不会操作；有些因心理过于紧张,忘记了检查部位、内容、目的、方法、顺序等,或缺乏爱伤意识而丢分.第三站多因不熟悉相关内容而丢分.
(二)理论考试
1.考试内容.重点是多发病和常见病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、实验室及辅助检查、治疗原则.
2.考题的题型及比例.全部考选择题,涉及基础（18%）、临床（75%,其中内科约占36%）、综合（7%）.知识的理解和应用（约50%）、知识记忆（约50%）.理论考试主要考查考生的基本理论、临床思维、分析和解决问题能力,只有少数题目是一些新的观点,或无明确答案,或在教科书上没有提到的题目.
二、诊断学和内科学诊疗技术教学存在的主要问题
中职学校扩招,学生免考入学、国家资助学费及发放助学金等招生政策使在校人数大大增加,致使学校教师及教学设备配置不足,学生在校内的技能操作训练机会减少.医院为不影响门诊的业务收入及住院人次,极少甚至完全不安排实习生到门诊实习,大大减少了实习生在门诊实习时参与各种疾病诊治的机会；实习生因对书写病历、病程记录材料尚不熟练,需反复修改、刮补、粘贴等,医院怕家属及患者误会医院私自更改、“伪造”病历而不敢给实习生书写病历及病程记录.带教老师怕发生医疗纠纷,对常规操作不敢放手给学生做,导致实习生失去许多亲手操作的机会；受国家现有法律法规的压力影响,带教老师在床边教学时不敢讲解诊断与鉴别诊断,不敢讲解考虑下一步尚需补充做哪些检查或何种修正诊断,也不敢讲方案还要作哪些补充、完善,治疗是否到位,怕患者及家属认为诊疗有误,也怕涉及患者隐私.实习生法律法规意识及爱伤观念淡薄,组织纪律观念差,基本理论、技能差；患者医疗维权意识增强,学生面临医疗纠纷的压力大.患者不愿提供详细病史,不愿意甚至拒绝实习生对其进行体格检查及各种诊断或治疗性操作,甚至不许实习生参与诊疗、观察病情变化及疗效.所有这些,都会影响学生诊疗水平及操作技能的提高.
三、诊断学和内科学教学改革思路
执业助理医师资格考试通过率是衡量与检验教学质量高低的标杆和试金石.针对执业助理医师资格考试及诊断学与内科学诊疗技术教学上存在的问题,在诊断学和内科学教学中应加强师资队伍建设,开展教学内容、教学手段、教学方式方法、考核方式等方面的教学改革.具体从以下几个方面进行.
加强师资培养,提高教师的教学水平除每年按计划到高校录取或从外地引进教师,以弥补教师不足外,学校要注重教师队伍的建设.提高教学质量要有好的老师做保障,因此,要挑选那些具有丰富临床经验、良好临床技能的高年资老师或医师,尤其是担任过执业助理医师资格考试的考官担任教师.要提高教师的教学能力,就要解决如何教的问题.为此,一是应做到集体备课,因为集体备课可集思广益,集众人之智慧,采众家之所长,互通有无,资源共享,共同进步,共同提高.加强形式多样、程序规范的集体备课,有利于促进青年教师的快速成长,促进教学团队成员的团结协作,促进教学团队提升整体教学水平.坚持集体备课、对基本技能操作和体格检查必须统一标准,形成规范,并掌握或熟悉执业助理医师资格考试的考点、内容.二是要经常分批次地派青年教师外出参加各种各样的培训学习,定期对他们进行包括现代先进的教学理论、教学手段和操作技能培训,有效提高全科室教师的教学水平和能力.（二）教学要与执业助理医师资格考试接轨
加强对执业助理医师资格考试大纲的研究.一般来说,由全国卫生专业资格考试委员会编撰的执业助理医师资格考试大纲是最权威的辅导依据.因此,教师在诊断学和内科学教学中应高度重视分析、研究当年与历年的执业助理医师资格考试大纲.总体来看,历年考试大纲大部分考点范围、内容、比例及考题风格等都是具有延续性、相对稳定性的,即使有变动、修改也是局部的、少量的.教师要注意将当年有修改和变动了的部分一起融入日常教学中,要将考试大纲与课程原有教育部颁发的教学大纲紧密、有机地结合起来,重新制订新的教学计划和大纲,使其落实、贯穿于课堂教学中.
(三)重视课堂教学的实用性、针对性
根据执业助理医师资格考试大纲的要求,结合中职学校农村医学专业学生培养目标和毕业后就业方向,应对教学内容、教学目标做适当的修订,重新组合教学内容,搞活教材.教材内容要充分体现农村医学专业特点,体现“必需、实用、够用”的原则.诊断学教学的主要目的是培养医学生临床问诊与体格检查的基本能力,并使其对患者的病情做出初步诊断,这些内容也是执业助理医师技能考试的重点.因此诊断学中病史采集、病例分析、肺和胸膜触叩听诊、心脏触听诊、腹部触诊等体格检查和技能操作、X线片、心电图谱等内容是执业助理医师资格考试的内容,在上课中要重点强调,在临床技能操作时重点训练,反复操作强化.在内科学教学方面,可删减、压缩那些对执业助理医师资格考试和农村医学专业今后工作不重要或使用不多的内科学内容.如对乡镇卫生院、村卫生所、社区卫生站等无法诊治或罕见、少见的疾病和尚不明确的疾病发病机理,以及因条件限制无法开展的实验室检查、辅助检查等内容,可适当删减.在准确把握关键知识点的同时,增加历年考试中教材上所没有或者未做说明的内容,以及最新科研、学术成果、最新表述等内容,让学生接触新知识、新理论、新概念等现代学科知识,用以激发学生钻研欲望,使考生在执业助理医师资格考试中的少数难题不致丢分.
(四)加强实践技能训练
患者不断增强的维权意识和相对滞后的卫生法规定相冲突,教学医院的临床教育活动容易招来患者的质疑与拒绝,加上我国目前医疗现状,在诊断学教学中,实践技能训练不可能都在患者身上进行,必须开辟新的训练途经,提高学生的实践技能水平.
1.加强实训室模拟教学和多媒体教学.模拟教学主要通过在实训室仿真电子标准化病人及教学软件系统的使用来实现.包括TOP2000多媒体教学网的高级教学组合,心肺、腹部触诊、听诊仿真电子标准化病人教学与考核软件.通过该系统的运用,构建仿真电子标准化病人与多媒体相结合的教学模式,使临床听诊与鉴别听诊于一体,学生在课堂上看到肺脏活动度幅度大小,触到语颤强弱,叩到实变、过清音、鼓音,听到干湿性罗音、胸膜摩擦音等；İ
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