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摘 要：病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁学科,临床病理诊断学见习,为学生早期接触临床提供了重要的途径,具有较强的可行性与实践性.学生通过见习,既能有效地将病理理论知识与临床实践相结合,又能让学生早期体会做医生的责任感和使命感.
关 键 词：临床病理诊断；见习；接触临床
中图分类号：G642文献标志码：A文章编号：1674-9324（2012）07-0059-02
病理学是一门形态学科,研究疾病病因,发病机制,病理变化、结局和转归的医学基础学科,在医学教育、临床诊疗和科学研究上都扮演着极其重要的角色.不仅作为基础医学和临床医学的桥梁学科,病理学同时也是一门高度实践性的学科.为了适应时代的需要和达到GMER的要求,国内外高等院校纷纷采取“三早”的方法,即“早期接触临床,早期接触科研,早期接触社会”.而病理学在医学中具有重要的地位,应作为医学生早期接触临床的切入点.适当组织安排临床病理诊断的见习,可以增加学生的感性认识,增强责任感,激发学习兴趣,既能有效地将病理理论知识与临床实践相结合,又能让学生早期体会做医生的责任感和使命感,为学生早期接触临床提供重要的途径.为此,我科近年寒暑假期间均组织安排医学生参加临床病理诊断学见习,探讨如何更合理地计划、安排和实施学生参加临床病理见习,且收效良多.
一、临床病理诊断学见习具体实施方案和主要内容
临床病理诊断学见习的质量保证有赖于见习环节的管理,通过对见习前期,见习期间,见习后期三个环节的管理,对见习的全过程进行了有效控制,可使见习教学计划目标的制订、见习过程的组织与执行、见习效果和质量的评估等见习教学管理要素更加客观和合理.
1.见习前期.充分的见习前期准备工作是见习效果保证的重要基础.制订临床病理见习管理制度和计划要求,让学生明确见习目的.编写一本适合学生见习使用的工作手册,其中包含有临床病理诊断的基本流程和详细步骤,常见疾病和多发疾病的基本诊断要点,与临床科室医生和患者及其家属交谈注意事项等方面.临床病理诊断见习主要在已学过病理学理论的大二学生中开展,采取自愿报名的方式确定见习人员,见习前对同学进行培训,简要介绍相关注意事项并发放见习资料.
2.见习期间.见习期间的有效组织和合理安排是整个见习管理的中心环节.见习时间在寒暑假,根据同学的要求安排不同的时段,见习时间1周,每次安排10人左右.见习期间对同学进行分组,让他们分别参与到取材,切片制作,免疫组织化学,特殊染色,冰冻切片制作,图文报告制作和电脑查询系统的使用,病理档案管理的学习.可在有限的时间内安排尽可能多的同学参加病理见习,保证每个参与病理见习的同学尽可能全方位了解整个临床病理诊断的过程和具体内容.
3.见习后期.见习后期的总结和客观分析体现见习过程的收效,亦为今后工作的改进提供重要提示.见习结束后,让学生书写见习总结、心得体会并以不记名方式完成调查问卷,可以掌握学生的思想动态,了解学生的需要,通过总结和对结果的分析可取得本次见习工作的组织管理成效,发现存在的问题以及不足之处,根据学生的反馈意见及时整改和完善相关工作,为今后工作提供经验.
二、临床病理诊断见习的一些体会
1.理论联系实际,学生学习自主性提高.临床病理见习的开展,学生最直接的收获就是通过见习,亲身参与到整个临床病理诊断的日常工作中,不但了解了临床病理诊断的一般操作流程,还可以将学到的理论知识运用到具体工作中,达到理论联系实际的目的.例如在图文采集系统操作的见习中,学生可以见到一些熟悉的切片图,可以唤醒相关的理论知识的记忆,并通过带教老师对典型切片的讲解,学生对理论知识的理解更透彻,记忆更深刻.传统的病理学教学方式只为理论授课和实习课,教科书上的内容和实习课的的标本和切片一般都是比较典型和固定的,但疾病是个发展的过程且疾病有表现的多样性,使得传统的授课方式表现出明显的局限性,不利于医学生的学习和能力的培养.通过临床病理诊断见习,这样既可以让学生看到实际与所学的理论知识相符的一面,使相关理论印象更深刻,亦可以看到实际中与教科书上或实习课上较为单一的内容是有差别的,扩展了学生的知识面,也很好地补充了学校内学习的不足,锻炼了学生运用整体和联系的观点看问题的能力.在整个见习过程中,学生还需要将综合学过的解剖学,生理学、微生物与免疫学以及病理学知识,运用在临床诊断中,培养了他们综合思考问题的能力.而遇到问题的时候,学生可以通过翻阅专业书籍或是通过网上查阅资料等方式寻找答案,激发了学生学习的兴趣和学习自主性.初步的临床思维培养,为医学生以后的专业课学习和日后临床工作打下基础.
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2.培养了学生的沟通能力和职业道德素质.临床病理见习,让学生以医生的身份参与到日常工作中.接待患者及其家属,为其查询病理结果,或是与临床各科室医生进行必要的交流,都是临床病理诊断工作中的内容,学生通过与患者及其家属,临床医生的交谈,解答其疑问,可以提高与人沟通的能力与技巧.职业道德素质的培养是培养医学人才的首要目标,在接待病人或其家属的过程中,可使学生对医患关系有正确的认识,这是医疗服务需求变化及现代医学观念变化对医务工作者所要求的.学生对“医者父母心”感受更为深刻,懂得如何关心爱护和体恤病人,应该怎样树立良好的医务人员的形象,明白到做为一名合格和优秀的医务人员,不仅要求有扎实的专业知识和高超的技术,同时必须具有良好的医德医风,强烈的责任心和使命感.
3.使学生进一步认识病理科和病理医生.因病理科不同于临床科室,通常不是直接面对病人进行诊疗工作,这一点使得刚学习病理学的医学生甚至一些临床医生对病理科及病理医生的认识有所偏差,认为病理医生犹如机械的阅片器,只凭显微镜下的图像就可作出诊断.但病理学是临床联系非常紧密和实践性
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4.教师亦从见习带教中收益良多.在临床病理见习中,带教老师具有双重身份,既是老师亦是医生.一方面要传授医学知识,另一方面要有良好的医疗道德,因为在与学生的交谈中,教师往往会有意无意地传授自身的价值观和态度,这一切都可能会影响到学生.在带教过程中,教师必须提前梳理病理学的知识,复习相关的理论.老师必须重视带教工作,对教学工作认真负责,以身作则,为学生树立良好的形象.对教师来说这是一个很好自我学习和提高的过程.
三、存在问题及不足之处
从学生的心得体会及调查问卷的结果分析,见习过程中也体现出一些问题和不足之处.如很多同学都要求参加见习,但病理科容纳量有限,因此,有必要联系其他附属医院病理科给与安排更多的学生学习.学生普遍反映见习时间太少,并没有真正掌握临床病理诊断的步骤和要点.另一方面,临床病理诊断是一门实践性很强的学科,与学生所学病理理论知识要有机地结合,且见习学生尚未学习诊断学、内、外、妇、儿等临床专业知识,对专业术语理解有一
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