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人、法人、其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议.不可否认这两者都是债.《民法通则》第84条明确规定：债是按照合同的约定或者依照法律的规定,在当事人之间产生的特定和权利和义务关系,享有权利的人是侵权人,负有义务的人是债务人.也就是说债是特定的当事人之间请求为特定行为的民事法律关系.在医患双方就医疗纠纷发生赔偿数额的争议时,就产生了债的法律关系.双方都有权利选择采取哪种方式解决争议.即使认定了医疗机构存在侵权行为,医患双方仍然可以以合同的形式来明确责任的归属,因为“法律并不禁止受害人放弃其权利,除非这种权利本身又是其依法应承担的义务.”
医疗纠纷调解协议具有民事合同的性质,属无名合同.根据《民法通则》、《合同法》、《医疗事故处理条例》的规定,只要不是涉嫌故意隐瞒重大医疗过失行为、胁迫、乘人之危、显失公平等违反法律法规强制条款的行为,双方可以在自愿、公平的基础上签订协议,它理应受到法律的保护,否则会被法院撤销或宣告无效.
2.效力之争
有些人认为协议的法律效力要弱于司法机构的裁判或调解,事实上,司法机构的裁决也是要依据上述法律法规,在法律层面上两者依据相同,没有高低之分.再者,法院宣告合同条款的效力是基于对合同的合法性审查,不是因为司法机关的权力大于民事主体.另外,医患双方就医疗纠纷签订调解协议后,再次因该纠纷诉至法院的,原则上法院以合同纠纷来处理,不再以医疗损害责任为案由审理,如《意见》规定：“当事人起诉到法院前,已与医疗机构就医疗赔偿争议的解决达成过调解协议,按合同纠纷处理,不再按医疗赔偿纠纷案件审理.当事人坚持要求按医疗赔偿纠纷审理的,判决驳回其诉讼请求.但调解协议无效或需要被撤销的除外.”因此,医患双方应当遵守他们签订的合法合理的协议.
（三）扩大医疗纠纷调解协议的适用范围
当前解决医疗纠纷的方式有很多,除了医患双方进行协商,还有第三方调解机制,如各个地级市正在完善的依托在人民调解委员会之下的医疗调解委员会；卫生行政部门调解等行政手段也是解决医疗纠纷的方式之一；而提起民事诉讼是是解决纠纷的最后、也是最强有力的司法途径.医疗机构和患者一方是医疗纠纷的主要当事人,要灵活运用并重视调解协议的作用.医疗纠纷调解协议不一定是双方解决的最后程序,并不阻却司法或行政程序的介入.调解协议可以适用法院判决、调解、裁定程序过程之前、之中和之后.在协议条款合法、合理的前提下,医患双方自主协商始终是较为理想的医疗纠纷解决方式.
（四）其他建议
医疗机构及全社会要加强对患者一方权利救济途径的宣传,确保医患双方用合法的手段来解决纠纷.医疗机构要加强医疗纠纷资料的管理,重视协议文书的法律意义.最重要的是医疗机构一方要提高法律意识,尊重患者的隐私权、知情同意权、健康权和生命权,保障医疗安全质量才能从根源减少医疗纠纷的发生.
参考文献：
[1]易志平,周文娟.浅谈医师与患者订立和解协议的效力.中国卫生法制.2008（3）.
[2]马俊驹,余延满.民法原论.北京：法律出版社.2007（3）.
[3]王萍,刘维全.关于医疗纠纷调解协议的若干问题探析.中国医院管理.2011（12）.
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