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摘 要：由于受到医院内外部经营环境的不断影响,医院审计的独立性的重要性更加凸显.对于医院而言,随着医疗体制改革的不断深入,医院审计已经成为了其不可缺少的一部分,而独立性正是审计的特征之一,因此本文阐述审计独立性的相关思考,以期医院能充分发挥内部审计的职能,实现其发展目标.

关 键 词：医院审计；独立性；经济效益

一、医院审计独立性的重要性与本质特征

在医疗改革不断深入的背景下,医院需要面临的困难和变数更大更多,但同样的,这也是医院发展的大好机遇.因此医院对其自身审计的独立性的思考迫在眉睫的.结合《审计法》、《中国内部审计准则》、《卫生系统内部审计工作规定》等法律与法规来看,独立性成为了审计的基本特征之一.医院审计的指导规则是卫生系统内部审计.其要求医院内部审计机构和审计人员,对本单位以及所属机构的财务收支、经济活动的真实性、合法性进行独立的监督审核.而从现实的医院审计经验来看,审计的独立性得以坚持和认真执行,才能使医院审计工作发挥作用.医院审计是通过对医院管理层内部组织起来的,为审查医院的经济管理行为并为医院管理层的决策提供有效信息而进行独立核查评价的活动.因此,医院审计独立性的重要性更加凸显.保持医院审计的独立性,方能实现对医院的经济行为有效监督,更好的为医院管理层提供有用的决策信息.

医院审计的独立性的重要性不言而喻.其主要属性有两种：一是监督核查的属性,包括对医院内部的所有经济管理行为施行有效地监督和核查.督促医院的相关部门遵照医院已制定的方针政策和管理计划正常运行.二是评价建议的属性：包括在监督医院的经济管理活动后,对所创造的业绩和管理运行当中所存在的问题,作出独立的客观的评价.同时提出建议和改进措施,以便存在的问题得以解决,从而促进被医院内部被审计的相关部门进行改善管理,提高医院综合经济效益和实现发展目标.医院审计的两种属性实际上构成了独立性的本质特征.因为,这两种属性的实现都是依托审计的独立性进行的,而一旦脱离独立性,监督和评价的属性将不复存在.由于医院自身特点的原因,医院审计的质量和效果往往取决于医院审计独立性是否充分医院审计独立性本质特征还包括审计部门的独立性、监督控制评价过程的独立性以及审计结论的独立性.

二、当前我国医院审计独立性的现状及原因

医院审计工作的执行,在一定程度使得医院经济管理活动中早期存在的问题得以解决,为医院的整体经济效益提供了服务.在此期间,医院审计独立性的重要性不言而喻,但现阶段我国医院审计的独立性往往难以现实.多数医院审计的进行都是在消极应付,审计执行的过程受到管理层或者其他因素的干扰甚多.这就造成审计缺乏独立性.究其原因主要在于以下三方面：

1.审计地位缺乏独立性

一方面,由于医院审计只有《卫生系统内部审计工作规定》这项法规的指引,使得医院审计只是规范性导向,而不是原则性导向.即医院审计的可操作性比较弱,往往受到上级或者医院的主管部门影响甚至左右其审计监督的执行.而且,该项法规只是比较笼统的指引医院审计活动,其中并没有明确医院设立的审计部门具有独立性.这就导致了医院内部审计部门和相关人员的地位没有得到应有的重视,而其地位独立性的缺乏就凸显出来了.这就从根本上制约了医院审计地位的独立性.另一面,审计地位缺乏独立性,源于大多数医院管理层当局没有形成审计独立的意识.医院审计地位能否保持独立性,从根本上而言,主要取决于医院当局领导对审计的认识程度和对审计工作的重视程度.只有对审计独立性有足够的认识和重视,那么审计地位的独立性就会上升,医院的内部审计才得以健康的实施.

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2.内控制度缺乏独立性

除了审计地位缺乏独立性外,另一个制约医院审计独立性原因是医院内部控制制度缺乏独立性.医院内部审计工作的执行必须依赖于一定的制度,而这个制度就是医院内部控制制度.事实上,医院内部审计工作往往缺乏统一的标准.工作程序的不规范,规章制度的缺或,以及医院内部审计部门的员工缺乏独立性,这一切致使医院审计工作不能顺利的进行.须知,医院内控制度是医院内部审计得以现实的必不可少的平台.它是保证医院内部审计正常运行的传送带.但目前,一些医院在设立医院内部审计部门时,并没有未充分考虑到内部控制制度的独立性,而只是让其依附于财务会计制度来运行,如此就直接影响了医院审计的独立性,使医院内部审计部门难以有效对医院的经济管理活动进行监督评级以及建议.医院内部控制制度的独立性缺乏成了制约其发挥作用的重要障碍.

3.审计人员的权责缺乏独立性

在实际工作中,医院内部审计部门和相关人员一般都在直接参与经营活动.这些经营活动包括对医疗成本收益的管理,医疗经济合同的签订或其他与经济活动直接挂钩的经济行为.甚至有些医院审计部门还直接参与具体的经营方案的设计或实施.这些行为,使得医院内部审计人员审计权责发生了根本的变化,使得审计的独立性失去了最根本的意义.由于直接参与了医院经济活动,审计部门和相关人员就会潜意识的产生了自主的观念,削弱了审计中的客观性,从而影响审计的独立性.

三、加强医院审计独立性的对策

医院审计独立性的缺乏问题阻碍着医院审计工作的进行,影响到了医院的整体经济效益.从服务医院整体效益出发,充分保持医院的独立性,思考加强医院内部审计独立性的对策,保证审计工作的质量和成效.这对加强医院成本控制,节约医院成本,提高医院整体经济效益有着重要的作用.因此,加强医院审计的独立性显得尤为重要.所以,应该至少从以下三方面进行加强医院审计的独立性.

1.对医院审计部门的完善

上文已经阐述了医院审计部门独立性的重要性.完善医院审计部门的设置,保证审计工作的有效进行,是加强医院审计的独立性的首要任务.实现这一措施的模式多种多样,本文从实际出发,认为可以建立以医院党委牵头组建的审计部门.即医院内部的审计部门应该是由医院的党组直接领导的模式.如此就避免了医院内部审计部门直接参与医院经济活动的影响,充分的保持了审计部门人员的独立性.一方面提高医院审计的独立性,另一方面也有利于审计部门与医院的其他部门的进行协调合作,使得医院的审计工作得以顺利的开展,促进医院整体效益的提高.2.健全医院内部审计制度

从医院自身出发,从医院的宏观战略着眼,从医院的发展目标入手.设立独立、完善的医院内部审计部门,配备权责相对独立的审计人员.其中还缺乏的就是一套行之有效的医院内部审计制度.首先是健全内部审计部门的运行制度,分清审计人员的岗位职责.其次是充分学习和运用审计学、会计学生的内部控制运行的知识和实践经验,总结创新出适合医院发展的医院内部审计制度.最

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