关于宫颈方面论文范文参考文献,与233例阴道镜下活检术的临床护理相关毕业论文致谢

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【摘 要】目的：探讨阴道镜下活检术对宫颈疾病诊断的临床价值及护理配合.方法：对2011年1月至2012年4月在我院宫颈疾病门诊行电子阴道镜活检术233例,年龄19岁至72岁,平均年龄38.7岁.结果：宫颈炎81例,宫颈湿疣4例,宫颈癌前病变（CIN）130例,宫颈癌18例.结论：在阴道镜下行宫颈活检术,能准确地发现宫颈病变,对可疑病变行镜下定位活检,能使诊断的准确性大为提高,降低了传统活检术的盲目性,既能减少损伤,又提高了CIN和癌变检出率.

【关 键 词】阴道镜；宫颈活检术；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2012）02-0242-01

子宫颈病变是女性常见病,近年来,宫颈疾病的患病率呈逐年上升趋势,宫颈癌发生率在女性恶性肿瘤中居第二位,且发病呈年轻化趋势,因此严密监测高危人群,对预防宫颈癌的发病极为重要[1].由于宫颈上皮内瘤变（CIN）及早期宫颈癌没有特异性临床症状和体征,因此尽早对CIN和早期宫颈癌进行诊断是治疗宫颈癌的关键[2].在宫颈疾病诊断方面,采用在阴道镜下对可疑病变部位进行定位活检,能有效提高宫颈癌及癌前病变检出率.现将我科233例行阴道镜下活检术的病例分析及护理配合介绍如下.

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月至1012年3月,在我科宫颈疾病门诊行电子阴道镜下活检术233例,年龄最小19岁,最大72岁,平均年龄38.7岁,宫颈炎81例,占34.7%；宫颈湿疣4例,占0.01%；宫颈癌及CIN148例,其中CIN158例,CINII44例,CINIII28例,宫颈癌18例,占受检人数的63.5%.

1.2方法我科采用SLG-2000B型数码电子阴道镜,患者术前排空膀胱,取膀胱截石位,用阴道窥器充分暴露宫颈,用卵圆钳夹取无菌生理盐水棉球,轻轻擦净宫颈分泌物,避免损伤宫颈及阴道粘膜,调节阴道镜焦距,循序暴露检查宫颈形态、转化区、上皮、血管等有无异常；然后用无菌棉球蘸取3%的醋酸溶液涂于宫颈表面1分钟后,仔细观察宫颈上皮及血管变化、醋酸白消退时间及血管、上皮有无异常,最后用3%复方碘液涂抹宫颈,观察宫颈上皮碘着色情况,然后对可疑病变部位在镜下定位活检,标本用甲醛固定后送病理检查.

2护理

2.1病人术前准备

向患者宣教阴道镜活检术的相关知识,交待患者于月经干净2-14天来院手术,术前2-3天禁止性生活,术前预先做好PCR、滴虫及真菌等检查,如有急性宫颈炎和阴道炎者要先做适当治疗[3],以防感染.

2.1.1心理护理

由于患者对阴道镜下活检术的知识缺乏了解,担心钳取宫颈组织时会疼痛难忍,因此产生紧张、恐惧心理,护士应通过与患者亲切交谈,掌握病人的心理状态,耐心且有针对性地做好解释工作,使病人明白该手术的重要性；向患者讲解女性下生殖道的解剖特点,告知患者宫颈是由内脏神经支配,对牵拉、膨胀、痉挛等刺激敏感,对切割等刺激不敏感；因此在钳取宫颈组织过程中疼痛轻微,可以忍受,从而消除病人的恐惧心理,使患者愿意接受并能积极配合手术.

2.1.2环境准备

阴道镜室应保持环境安静、隐蔽性、让患者有安全感；检查前用1：1000含氯消毒剂擦拭物品表面及地板,用紫外线消毒室内空气30分钟,室温调节至22～26度.

2.1.3用物准备

术前检查阴道镜性能是否良好；检查台旁放一治疗车,治疗车上置无菌活检包内盛：活检钳、宫颈钳、阴窥器等；无菌治疗碗内放置：无菌纱布、无菌纱布卷、无菌棉球等；还应准备好内盛10%甲醛的标本瓶数个.

2.2术中配合及护理

2.2.1术中护理

患者进入检查室后,护士应指导并协助患者上检查床,取膀胱截石位,常规消毒外阴后,按无菌要求铺一次性无菌检查垫及孔巾,充分暴露好活检部位,操作过程中应动作轻柔,态度认真,但不乏亲切感；检查时护士应注意观察患者的神态及面色,经常询问患者的感受,如果患者感到不适时应指导患者深呼吸,尽量放松全身肌肉,以缓解患者紧张的情绪；因宫颈血管丰富,若操作不当或无菌操作不严格,易造成出血多和感染,因此护士要密切观察出血量和生命体征的变化.

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2.2.2术中医护配合

护士应协助医生操作仪器,电子阴道镜开机后将物镜置于宫颈前30cm处,根据医生要求进行调节,保持清晰的视野；熟练地给医生传递器械,避免手术者接触或跨越到非无菌区.手术完毕后,协助医生予宫颈填塞可吸收性明胶海绵1～2片,宫颈局部填塞带尾纱布卷压迫止血；最后将术中的标本写清姓名及取材部位,用10%甲醛固定送病理检查.

2.2.3每例患者行阴道镜检查后均应详细记录,每人一张登记表,对患者进行定期随访,以观察病情变化及治疗效果.

2.3术后护理

嘱患者注意休息,24小时后自行或来医院取出阴道填塞纱布；注意观察阴道流血情况,若阴道出血超过月经量则随时来医院就诊；保持外阴清洁,术后4周内禁止性生活及坐浴,不做重体力劳动及剧烈运动；根据医嘱使用抗生素,防治感染；术后按期取病理结果,以便制定下一步的治疗计划.

3结果

本组病例手术均顺利,术中创伤小,出血量少,平均出血量约为2-5ml,出血量最多者不超过10ml；术后随访一个月,患者伤口愈合良好,无明显不良反应,无大出血、感染及纱布滞留等并发症.

4讨论

宫颈癌一般从早期炎症发展而来,发展到恶性病变需一定时间,宫颈病变的早期一般无明显症状,有些仅表现为宫颈糜烂,宫颈肥大等慢性炎症,甚至有些患者宫颈外观光滑,但在组织学上可表现为慢性宫颈炎、不典型增生、原位癌及浸润癌等一系列病变[4].阴道镜对筛查宫颈病变是一项有价值的方法[5],采用阴道镜下定位活检,可将病变部位放大20-40倍,提供可疑部位,确定病变范围,指导选择活检的准确部位,提高活检的阳性率及诊断的准确性；而过去传统的活检方式存在一定的盲目性,容易造成漏诊、误诊；因此通过分析,我们认为在阴道镜下定位活检,既能降低宫颈活检的盲目性,减少了损伤和出血量,减轻了病人的痛苦,又能提高CIN和癌变检出率,是筛查及诊断宫颈病变的一种安全、准确、可靠的重要方法.

参考文献：

[1]顾玲英,王晓玲,汤雪红.阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值[J].浙江医学2011.33(1)：107.

[2]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001.36(5)：261.

[3]张志胜.阴道镜图谱[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2000：33.

[4]王淑香,李霞.阴道镜临床应用与护理[J].青海医药杂志,2010.40(7)40.

[5]陈华生,曲慧延,夏迎春.电子阴道镜在宫颈病变诊断中的临床价值[J].河北医学,2011.17

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