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【摘 要】门诊药房的传统工作模式是粗放型的,各个工作环节必须要人工完成,工作效率较低,且容易出现差错事故.随着科技的进步,信息与自动化技术在门诊药房的应用越来越多,代替了药师的部分手工劳动,使药师有更多的时间用于开展合理用药的相关工作,提高了门诊药房的整体运营效率和质量.
【关 键 词】信息技术；自动化技术；药房管理；研究进展
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2012）01-0016-02
传统的门诊药房工作是粗放型模式,处方划价、审核调配处方、药品申领等各个工作环节都必须由人工完成.由于缺乏自动化和信息化手段,药师长期处于手工劳动状态,精力高度集中,极易出现疲劳,导致工作效率下降,差错事故增加.随着科学技术的发展,门诊药房的日常工作中逐渐涉及信息技术和自动化技术,并且得到不断发展完善.到目前为止,信息技术及自动化技术已成为门诊药房工作中不可缺少的手段和工具,代替了药师的部分手工劳动,同时大大提高了整个门诊药房的运营效率,使得药师有较多的时间为患者提供更多、更好的药学服务,实现以“患者为中心”的药学服务理念.
1信息技术在门诊药房的应用
上世纪八十年代,我国部分医院就已经开始将医院管理信息化[1],即将医院信息系统（HospitalInformationSystem,HIS）用于医院日常工作的管理,如人才、医疗用品、收费等的信息化管理,使医院管理日趋规范.经过近30年的发展,目前HIS已经非常成熟,国内大部分医院都已经应用HIS.HIS的应用使门诊药房的工作和管理逐步走向信息化道路,如HIS中的门诊发药子系统[2],具有药品请领、药房盘点、药品控制等功能模块,用于解决药品库存量管理,盘点管理,药品申领,药品下账等门诊药房日常工作的管理.HIS的应用使医生用药的可预见性和收费的准确性高,主服务器出故障时备份服务器数据同步准确,药房发药迅速、准确且便于清点,库存量控制合理等成效[3].有些医院在HIS基础上,进行应用软件的研发和使用,使HIS的功能更加完善和强大.
1.1药品配送信息系统
门诊药品的周转较快,药品由供应商送到库房,再由库房发放到门诊二级库,最后由二级库发放到门诊药房,中间需要三道工序,将耗费大量的人力和时间.如果采取供货商直接配送药品到门诊药房就可以节约大量的人力资源.徐埏等[4]在HIS的基础之上,研发了药品配送信息系统,即采用的药品直接配送门诊药房的模式,减少了药品配送管理的中间环节,缩短了药品配送申请-验收入库时间,提高了工作效率,降低医院和药品配送商的运行成本,可实现对药品配送过程进行有效监管.
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1.2门诊电子处方系统
电子处方系统是指通过HIS实现的数字化、无纸化处方[5],其基本流程有建卡、就诊、收费、配药四个部分.首先是患者到医院就诊建立个人IC卡,IC卡中既包含患者姓名、性别、年龄等基本信息,还包含患者在该院的既往看病史和用药情况史,便于需要时查阅.其次使患者持卡到医生处刷卡后,医生就可以给患者看病、开电子处方,并打印缴费小票.第三是患者凭缴费小票到收费处刷IC卡缴费,缴费后电子处方立刻自动生效并传送到药房,药师根据电子处方备药,等待患者取药.最后是患者根据缴费发票到药房刷IC卡取药.与传统收方后调配相比,电子处方系统使药师可以提前获知医生为患者的处方内容,并提前完成审方、调配等工作,患者取药时,药师只需核对处方后就可发药,节约了大量时间.药师可利用节约起来的时间为患者提供更多的用药教育与指导,体现药师的专业技术性质,提升门诊药房的服务质量.另外,电子处方系统解决了医生书写处方潦草难认等问题,处方中药品名称、剂量、规格、使用方法等都很清晰,方便药师审方,大大降低了药房调配药品的差错率,减少药品使用过程中的安全隐患.药品价格计算更准确,病人付钱和用药都更放心[6].电子处方的应用提高了门诊药房的工作效率以及门诊部的整体运营效率,减少了处方外流,增加了门诊收入.但目前,电子处方还不够成熟,存在许多需要改进的地方,如：①病人信息录入不全或者错误.患者的IC卡中年龄信息无法自动更新,给医生处方和药师审方带来了不便.②错误处方修改流程复杂,增加患者负担.③年龄较老的医生电脑不熟,处方速度较慢且错误较多.④药品的特殊用法录入困难.电子处方系统将药品的常规用法提前预设,方便选用,但一些特殊用法无法提前预设,给处方录入带来了困难.⑤患者知情权被侵犯.患者只有在缴费后才知道医生处方的具体内容,虽然限制了处方外流,对医院是好事,但却剥夺了患者应有的知情权和到药店购买药品的权利.因此,电子处方系统还需要不断探索和改善,使其更加科学化、现代化、人性化,为患者更好地服务.
1.3药学信息智能查询系统
随着药学的发展,药品的研究开发加速,大量的新药应用于临床,医生在给每位患者处方时需要参考大量的药学信息,然后选用安全、有效、经济、适宜的药品.为了解决医生处方对于药学信息的需求问题,孔华丽等[7]在医院HIS的基础之上,研发了药学信息智能查询系统.该系统能帮助处方医生方便、快捷、准确地获取药品信息,提高医生处方的速度和准确性,方便医生为患者制定个体化用药方案,促进临床合理用药.
2自动化技术在门诊药房的应用
发达国家早就已经开始了药房自动化方面的研究,因为药房自动化的程度直接影响着药品在医院流通的各个环节,影响着药房的服务方式、医院的管理模式[8].目前国内医院药房的自动化程度不高,从药品的配送储存到处方的审核调配,大多数都要靠人
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2.1处方自动审查系统
传统的门诊药房,医生的手工处方量大,药师审方速度也慢.电子处方出现后,门诊药房系统可以内嵌审方软件配合药师审方,自动审查每张处方的药品配伍、用量、禁忌等信息进行反馈.大大减轻了窗口药师的审方负担,加强了对合理用药的监控,很大程度提高了门诊药房的效率和工作质量[2].但处方自动审查系统有其局限性,不能完全代替药师审方,尤其涉及药物的相互作用,药物联合使用等合理用药问题是,药师应仔细审核,确保患者用药的安全、有效.2.2药房自动化发药系统
2007年,解放军第302医院与北京欧迈医药科技发展公司合作,通过从德国引进自动发药设备(也称发药机械手),与本院医院信息系统中门诊药房子系统嵌套连接,在国内率先构建了门诊药房自动发药系统[9,10].该系统具有自动获取药品信息,自动入库,自动取药出库等功能,自动化程度非常高,使药品发放准确,出入帐物精确,有效期管理细致到位,有效减少了门诊发药差错和帐物管理中的漏洞.到目前为止,国内不少医院通过联合开发,引进设备等手段,积极开展药房自动化的探索与实践,并建成了适合自身情况的自动化发药系统[11,12].自动发药系统已经成为提高本院药品管理水平、全方位实现数字化管理的有效辅助手段[13].
2.3自动数药机
传统药房药品的分零靠药师手工完成,既要保证数量准确,又要保证速度,给药师的调配工作带来了很大困难.自动数药机的出现,解决了数药过程中出现的问题,保证数量准确的同时也保证了速度.自动数药机分为单头和多头.这种机器的特点是设备的体积比较小,操作简单,功能也比较少,只完成药品的技术,可扩展性强,不需要对药房进行改造.但其分发的药品种类也较少,大概有500-600种,且药品要根据其种类放进相应的药盒中,仍需要人工辅助进行操作[14].
2.4射频识别无线电子标签发药系统
射频识别（Radiofrequencyidentification,RFID）无线电子标签发药系统[15]是自动发药系统的辅助工具,药师借助RFID完成药品的快速调配.该系统使药师的发药错误率低、效率高,经初步估算节省约1/3的取药时间,从而减少患者取药等待时间,提升门诊药房的服务水平及质量.同时,电子标签可以显示
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