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【摘要】中国是一个农业大国,拥有着8亿多的农民.而作为这8亿多农民健康的“守门人”,中国的乡村医生却少的可怜,村医空白村的数量越来越多.而到目前为止,我国的乡村医生的平均年龄已经在60岁以上.这说明乡村医生即将面临着“后继乏人”的局面.本文从分析目前我国乡村医生短缺的主要原因入手,并就这些原因提出了一些建议.

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【关键词】乡村医生；现状；经济收入；养老保险；建议

乡村医生最初的名字叫“赤脚医生”,诞生于20世纪50年代.由于当时农村卫生条件极其恶劣,各种疾病肆意流行,在严重缺少药品的情况下,政府部门提出把卫生工作的重点放到农村,培养和造就了一大批赤脚医生,他们半农半医,一根针、一把草治病,曾和农村三级卫生网、合作医疗制度并称为我国农村卫生的“三大支柱”.

作为农村三级卫生服务网的网底,乡村医生是村级医疗卫生服务的主要提供者,他们正肩负着广大农村居民卫生防疫、常见病诊治等各项任务.但是随着社会的发展,“乡村医生”这个队伍的人越来越少.

一、我国乡村医生短缺的现状

村级医疗机构是农村常见病、多发病治疗的重要场所,乡村医生扮演着特殊的角色,他们既耕田种地,又担负着8亿农民基本医疗卫生服务重任.然而,2009年底,全国农业人口8.83亿,59.9万个行政村,村卫生室63.3万个,村卫生室卫生人员数125.4万,其中乡村医生99.5万（占79.3％）,平均每村乡村医生1.66人,平均每千农业人口乡村医生1.13人.

2009年,山西省新增加的“村医空白村”高达2000多个.老村医退了,年轻村医没有补充进来.而正规医学院毕业生极少到村卫生室工作,不少乡村医生一旦取得了相关学历或执业资格,就会离开农村.而目前我国的乡村医生的平均年龄都在60岁以上,这也表示乡村医生队伍将会面临着后继乏人的状况.

二、乡村医生短缺的原因

(一)乡村医生经济收入微薄

乡村医生的收入水平很低,平均每个月1000元左右.这个1000元里面已经包括了政府的补助.如果跟外出打工的农民比,他们的收入比技工,如电焊工等都要低,大致跟普工,比如砖瓦工等差不多.

乡村医生经济收入包括医疗收入和农业收入,其中医疗收入又主要包括村医务室的业务收入和当地政府对乡村医生的补助.从乡村医生收入结构来看,医疗收入（医疗服务收入和药品收入）是其收入的主要来源,而政府的补助却微乎其微.而近些年来农村外出务工人员明显增多,在村里看病的人越来越少,乡村医生的收入更显得捉襟见肘.同时由于“药品零差价”、“新农合制度”等制度的推行,使得乡村医生的医疗收入越来越少.乡村医生的收入不稳定,导致其积极性受挫,对提高自身素质的主动性也不强.由于这些现实摆在眼前,使得有些年轻的乡村医生不得不放弃这一行业.而由于经济收入的微薄,这使得乡村医生行业没有更多的“新鲜血液”注入其中.

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（二）乡村医生的“特殊身份”

乡村医生是什么?乡村医生是农民,目前乡村医生有逾100万人,他们来自于农村,是农民身份.而且这些人中只有很少一部分人能够拿到国家的职业医师资格或职业助理医师资格.我国的很多政策是按照行业、身份来制定.

村医的根本问题就在于他的身份始终没有改变,仍然是农民.虽然他们做着医生的工作,但并不属于600万国家卫生技术人员,是另类.国家对医疗机构及其人员的一些政策,乡镇卫生院有份,但村卫生室及村医就没份.乡镇卫生院的医生,经过自己的努力,其职称可以往上升,但村医干一辈子还是村医,没有职称.由于不能享受到国家卫生技术人员的待遇,这也使得人们更不愿意走入到乡村医生这个行列中来.

(三)大部分乡村医生没有养老保险

目前,只有上海、北京、江苏等地初步建立了乡村医生养老保险制度,多数地区尚未建立乡村医生养老保险制度,相关研究显示,乡村医生仅有2.54％的人有养老保险,97.46％的人没有,“老无所养”问题严重.乡村医生年龄在55岁以上的占总数的18.63％以上,他们现在很多人已经到了退休的年龄,但是退休之后生活还是没有保障.

在我国农村养老保险体系中,乡村医生同其他农民一样,也是在自愿原则下参保,以自助为主,以县为单位进行统筹.中东部地区某些县实施了这种农村养老保险,但现行农村养老保险的筹资水平不高,返还额度低.而乡村医生收入微薄,限制了他们不可能拿出更多的钱“预存”养老.作为“赤脚医生”,到老了连“双鞋”都穿不上,这更使得这个行业的人员越来越少,而人们亦不会选择这个职业.

(四)人们的城乡偏见

虽然当前国家提出“建设新农村”的战略目标,而在事实上,人们并不愿意去农村工作,对于生活在城市的人,首先,农村的基础设施滞后,跟不上城市人生活的节奏,比如,交通不便、通信不发达、水电设施不完善,这对于习惯了城市生活生活的人来说难以接受.其次而言,农村的生活方式很多都需要体力来完成,对于习惯了城市少于运动,体力脆弱的人而言是根本无法承受的.而对于曾经生活在农村的人来说,他们都有走出去的心切,光宗耀祖的心理很强,他们认为走不出山村,就很难有机会施展自己的才华.乡村医生每日进行卫生服务的平均时间为8.5个小时,高于《中华人民共和国劳动法》规定的每天工作时间.对于乡村医生这样全年没有休息日的职业,人们更加不会考虑.

三、缓解乡村医生短缺的建议

加强医学生文化教育,培养专业乡村医生

政府应该建立一系列引导和鼓励医学类毕业生到农村基层服务的政策.通过改变医学教育体系,从而选择、培训和分派更多愿意去农村行医的卫生专业人员,这是补救乡村医生短缺问题最有效的方法之一.

在美国一些州推出了农村医生培训项目.而联邦政府赞助的医学项目中,大多是都面向农村的.我国可以借鉴美国这些政策.通过委托培养和定向培养的方式为农村地区培养乡村医生,生源可以来自农村本地,亦可向全社会征集.并且,对于委托培养和定向培养乡村医生的课程,政府可以采取印度缩减本科医学课程的方式,短时间内为缺少医生的地区培养有技能、会看病的全科医生.

（二）合理的保障乡村医生的收入,解决乡村医生“特殊身份”

为了稳定农村贫困地区乡村医生队伍,政府应充分了解到乡村医生的收入来源,加大对于乡村卫生所的投入,首先政府应该提高农村贫困地区乡村医生的收入和待遇,根据当地经济水平,确保乡村医生的政府补助的发放.

其次政府要严格检查,逐步将合格的村卫生室加入到新农合的范围内.

再次,政府对村卫生所一些设备等“硬件”系统给予补助.另外可以分步实施药品零差率制度,同时参照教育系统将乡村老师纳入为国家干部,可将乡村医生纳入到当地事业单位编制,吸引更多的人才到农村贫困地区医疗卫生机构工作.

建立合理的乡村医生养老保险

政府可以“因地制宜”.各地根据地区经济、文化、生活方式、管理模式等因素,选择适合的养老模式,细化各级政府、机构和个人的分担比例,“老人老办法、新人新办法”.

很多地区也可以结合“新农保”解决乡村医生养老问题,但政府应采