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附着于人们的思想和行动中.价值观的颠倒和社会责任感的丧失,日益加剧的贫富差距和利益落差,造成部分人群心理失衡,为了宣泄心理郁结获得经济补偿,欺诈医保基金就成为了此类人群平衡心态的首选.但究其根本,源于人自私的本质,由于缺乏自身社会道德与职业道德的约束和规范,自私的品质被放大成窥视现有政策法律的空子,从中谋取私利.因此,必须从建立健全法律约束与道德指引两方面着手,双管齐下,才能有效防范医保道德风险.在法律方面,依据《社会保险法》,制定社会保险反欺诈处罚条例,设立“社会保险诈骗罪”的罪名,通过分析社会医疗保险欺诈行为,认定其处罚标准和处罚办法.为加大司法机关介入打击医保欺诈行为的力度,可依据该条例规定,结合个案典型的判决结果,针对社会保险欺诈行为作出司法解释,裁定处罚方式.
此外,地方政府也要全力配合该条例,加强地方行政处罚立法,制定社会保险反欺诈处罚办法,明确规定医保欺诈行为的处罚标准、处罚办法以及骗保人理应承担的经济和社会责任.与此同时,政府有关部门应当调整和修改不完善、不合理的政策制度设计,使政策制度导向有利于避免或减少道德风险事件的发生和蔓延.
虽然法律的强制性和适用性能够起到严正的惩处目的,但是这只是事后处理手段.医疗骗保问题如果想要根除,必须要从事前规避入手,加强道德约束.无论是医保体系中的哪方主体,如果真正从头脑和意识中将任何骗保行为都纳入非道德行为的领域,其思考做事的行动都受到常态道德标准的约束,那么骗保行为发生的概率将会大大降低,甚至不再出现.同时伴随着政府、媒体以及社区工作者的各种道德宣传和诚信提倡,逐渐将诚信发展成一种普遍行动标准和风气,渗透到社会各个角落,那么无论是医疗、老保、低保的欺诈还是商业保险欺诈,甚至是保险领域之外的各类欺诈行为都将会起到很好的约束效果.
结论
社会医疗保险是由国家立法强制实行的一种非盈利性社会事业,是中国社会保障制度的重要组成部分.在中国,现行的医疗保险体制存在的种种缺陷加之医疗保险市场三方存在显著的信息不对称,滋生了医疗保险市场上严重的道德风险,从而造成了医疗卫生资源低效甚至无效利用和医疗费用的非理性增长.目前,医保道德风险已经以一种愈演愈烈的趋势威胁着国家的财政体系,并且给全社会带来了巨大的信用危机.因此,这正是我们整合个人、政府乃至全社会力量来不遗余力的解决这个问题的时刻.相信伴随着整个国家自上而下的齐心努力,医疗保险以及社会各领域的道德风险将会逐渐褪去,整个民族的诚信品质将会再次闪光.
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DiscussiononMoralHazardofSocialHealthInsurance
LIUYu,WANGYi-huan
（ChinaAgriculturalUniversity,Beijing100193,China）
Abstract:Socialhealthinsuranceisverysignificantwhichisanon-profitsocialundertakingsimplementedbythenationallegislation.Itrelatedtothepeople’slifeandhealth,theprotectionandappreciationofhumanresourcesandorderlydevelopmentofsocialeconomy.However,medicalinsurancefraudphenomenonisincreasinglyfierceduetothemanyshortingsinthecurrenthealthinsurance,notonlybringgreatburdentothenationalfinance,butalsobringseriouscreditcrisistothewholesociety.Therefore,thepreventionandcontrolofthehealthinsurancemoralhazardisdesperatelyurgent.
Keywords:socialhealthinsurance；moralhazard；insurancefraud
[责任编辑陈丽敏]
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