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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)08-0336-02
随着医学科学的发展,疼痛的护理观念不断更新.迅速有效地减轻疼痛是护理的基本要求,也是护士的基本责任.因此,护士应尽力提高疼痛的护理水平.疼痛的控制往往受病人、护士、药物组合多种因素的综合影响,而护士的密切观察和及时提供适应
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1疼痛的概念
疼痛是每个人在一生中都会或多或少地体验过.然而,疼痛的个体差异很大,每个人对疼痛的反应也是无法预测的.疼痛的定义是:经历疼痛的人说什么样的感觉是疼痛.
疼痛是生理感觉和心理反应的结合.疼痛可能表示某种潜在的器质性损害,也可能表示某种紧张的精神状态,或者仅仅是一种争取他人注意的习惯行为和一种联络感情、维护人际关系的应付方式.可见,疼痛不是一个纯生理学现象,而是一个广泛涉及社会心理因素的问题.
2疼痛对病人的影响
(1)身体上的影响疼痛会导致病人很多问题的相继出现,如睡眠形态紊乱、食欲下降、活动受限等.疼痛对病人日常生活的能力及人际关系上亦有影响,疼痛强度越高,对生活能力和满意度影响越大,中、重度疼痛时会影响其日常生活.
(2)心理上的影响疼痛患者精神心理上产生很大影响,疼痛患者可使个人消遣及娱乐降低,焦虑、恐惧增加,表现抑郁、苦恼、不能集中精神,过度考虑身体的疼痛而失去生活兴趣,患者自我控制能力下降.疼痛可使患者更加孤独、焦虑、抑郁.
(3)社会支持系统的影响对于不可控制的疼痛,社会层面的影响是非常重要的,在许多癌症患者中,疼痛成为他们及家庭生活中应对的重点,许多癌症患者由于疾病进展而必须停止工作,结果不仅造成经济上的损失,还造成精神上的压力、情感上的依赖及自觉无用感.患者因疼痛所出现的身体外观和行为改变,将会导致家属精神上的压力和痛苦,继而则又加重患者的痛苦和疼痛,有些患者会因严重且难以处理的疼痛而丧失生活信心.
3疼痛护理目标
(1)病人主诉疼痛减轻或消失.
(2)提高病人的生活质量.
4疼痛的护理评估法
(1)视觉模拟评分法(ViraalAualortScale,简称VAS):该法比较灵敏,有可比性.具体做法是:在纸上面划一条10cm的横线,横线的一端为0,表示无痛,另一端为10,表示剧痛,中间部分表示不同程度的疼痛.让病人根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度.轻度疼痛平均值为2.57±1.04,中度疼痛平均值为5.18±1.41,重度疼痛平均值为8.41±1.35.
(2)评估表法:它是由美国的McmilLan设计的疼痛估计表.即0等于无痛,1等于有疼痛感,但不严重,2等于轻微疼痛,病人不舒服,3等于疼痛,病人痛苦,4等于疼痛较剧烈,有恐惧感,5等于剧痛.通过问答形式由病人做出具体描述.内容包括:疼痛程度、部位、性质、发作情况及伴发症状等.据报道此表设计合理,实用性强.
(3)口述评估法(VerbalReport):Melzack拟定了1份形容疼痛程度词汇,如轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助病人描述自己的疼痛,使病人更好地把疼痛加以表达,按0~10分次序报告,0分表示无痛,10分表示剧痛.此法简单,但不易发觉细微变化.
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5疼痛护理中护士的作用
(1)准确评估:在对疼痛控制过程中,疼痛的评估是第一重要环节.护士不仅要客观地判断疼痛是否存在,还要确定疼痛的程度.在用药前护士必须根据个体疼痛作出准确的判断,采取相应措施,才能有效地减轻病人的痛苦.
(2)准确及时给药:观察效果及副作用.包括了解治疗的基本原则,向病人说明接受治疗的效果及帮助病人正确用药,评估治疗效果,向医生报告以及副作用的防治等.
6护理措施
(1)观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围.询问病史:由责任护士了解患者以往情况,有无疼痛经历,询问患者过去对疾病的耐受性如何,如头痛、腰痛、腹痛等是怎样对待的、怎样解脱的,以便有的放矢,提供病人对疼痛的预防措施.
(2)观察病人的伴随症状,有无恶心、呕吐等.
(3)适当应用止痛剂,对术后疼痛较重的患者,在夜间应适当应用镇静止痛药,并配合心理安慰,可以达到很好的止痛作用.按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始,如阿司匹林、强痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等.若不能缓解,在此基础上,加弱阿片类镇痛剂,如可待因、丙氧酚等,若疼痛剧烈,则可用强阿片类镇痛剂,如度冷丁(哌替啶)、美施康定等,现在又有一种新型贴剂多瑞吉,镇痛效果可达到72小时.
(4)观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征,应警惕肝破裂,立即报告医生,做好抢救准备.
(5)指导病人减轻疼痛的方法
1)疼痛时尽量深呼吸,以胸式呼吸为主,减轻腹部压力刺激.
2)取舒适的体位.患侧卧位及半卧位,可减轻腹壁紧张,减轻疼痛.
3)局部轻轻按摩,不可用力,否则易致肿块破裂或扩散.
4)饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物,不宜过饱,少量多餐.保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛.
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5)保持情绪稳定,焦虑的情绪易引起疼痛加深.
6)心理护理:要帮助病人树立信心.因势利导,调动病人积极的心理因素,帮助克服其消极的心理因素.争取病人信任,增强病人的安全感,稳定情绪,解除焦虑.护理人员在术前要给患者做好细致的思想工作,介绍手术方式和术后可能出现的问题,如伤口痛,病人的患肢痛,以便病人在手术后有一定的思想准备,减轻忧虑,增加病人自己抑制疼痛的效应,应注意观察病人术后疼痛的情绪反应.调解病人情绪,给病人介绍外部事物,分散病人的注意力,通过心理效应起动其体内的抗痛系统,达到消除或减轻疼痛的目的.
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