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【摘要】探讨应用临床路径对血液疾病患者的实施效果.通过对患者的宣教、建立管理标准的临床路径规程,规范医疗秩序,降低医疗费用和住院天数,提升了医疗质量和患者满意率.因此,临床路径对促进医疗资源的合理利用、提高医院的竞争力具有十分重要的意义.

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【关键词】临床路径,血液病,医疗质量

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0317-01

临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,是对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、时间性及治疗的结果,最终起到规范医疗行为,减少变异,以减少病人康复的延迟和医疗资源的浪费,使服务对象获得最佳的照顾品质[1].我院从2010年3月开始临床路径工作并在血液科试点,现将试点以来的有关情况汇报如下：

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1临床资料

2010年3月至2011年3月,我院收血液病患者56例,均经骨髓穿刺检查以及骨髓切片检查确诊,入院后进入临床路径成立临床路径制订小组,由科主任、护士长、主管医生及责任护士组成,结合治疗计划,共同制定出以患者为中心的临床护理路径表格,内容包括入院指导、护理、健康教育、心理护理、出院指导、随访等.由责任护士每日结合患者需求及一般状况,依临床路径的指示,进行评估、实施、评价,并对已执行的内容打勾并签名,护士长随时检查患者的护理措施落实情况,及时进行督导和评价.

2方法

2.1加强组织领导,建立临床路径实施小组.在2010年7月我院被确定为全军首批试点单位后,成立了以院长为组长的临床临床路径委员会,建立了临床路径评价小组、临床路径协调办公室、科室临床路径实施小组.在准备实施临床路径的模式病房里成立以科主任和护士长为骨干的临床路径推行小组,选择开展路径的团队人员,包括医生、护士、医技人员等,形成多专业性的合作氛围.

2.2确定开展临床路径的疾病种类以及要达到的效果.我院首批临床路径试点选择在血液科的骨髓增生异常综合征、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病、自身免疫性溶血性贫血等6个病种中开展,建立了包含住院日期、医疗费用、平均住院成本、患者满意度、医务人员满意度等6大项、19小项的临床临床路径评价标准,以及优质服务的内涵等内容都列入临床路径的预期目标中,初步实现了量化评价.

2.3规范临床路径的结构流程.结合医院开展的医疗秩序整顿活动、分级管理等工作,根据血液科疾病病种的特点,对全院医疗、护理、医技、药剂等科室工作流程进一步优化,由医疗人员根据患者的个体情况制定的从入院到出院的照护计划[2],由医生、护士及患者协同配合,严格遵循临床路径表格上的时间顺序操作,合理配置医疗资源.

2.4监管临床路径运行,确定评估标准的指标.将临床路径纳入科室医疗质量考核中,临床路径协调办公室会同医务部等职能部门每月对试点科室进行考核.在监管临床路径的过程中,医护人员必须将每日每班应做的工作陈列于路径计划单上,即制定切实可行的、科学的临床路径模式图,并定出评估标准的指标.对实施临床路径模式的疾病进行编号,同时对偏离临床路径的变异进行变异编号,用动态的质量管控办法监测变异情况,定期汇总、分析、路径变异原因,建立顺畅有序的临床路径运行机制,使沿着标准路径的疾病与有变异的疾病分开,以便于医学统计.

3讨论

临床路径引入我国后,在很多领域都取得了不错的效果[3].通临床路径的实施,在简洁医疗流程、规范医疗行为、降低医疗成本、提高医疗效果等方面起到了很好的示范作用.

3.1规范医疗秩序,提高了诊疗率及患者满意率.为配合临床路径试点工作,医院进一步完善和优化了诊疗流程、就医环节等,使服务有章可循,切实为患者提供高效诊疗服务.医务人员严格落实临床路径的时限要求,减少随意变动,医务部协调解决诊疗环节遇到的问题,医疗效率明显提高.针对骨髓移植风险大的特点,我们细化手术方案,建立了手术超时报告制度,试点病例没有出现计划外手术和并发症,患者满意度100%.

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3.2正规治疗方案,科学合理用药,降低了患者的费用和住院时间.针对临床路径试点病种制定了科学严谨、规范合理的治疗方案,监督医护人员按方案实施诊疗.根据临床路径要求,科学制定各阶段用药方案,严格要求医务人员按临床路径表单执行,进一步提高了合理用药水平.试点病例平均住院费5782.85元,药品费、抗生素费用、检验费用占病种费用比例分别为19.64%、6.63%和9.76%.从单病种自身前后数据对比显示,降低了患者的费用,医疗费用结构更趋合理.试点病例平均住院日16.72天,术前平均住院日3.68天,医疗效率较试点前和全院同期相比,都有显著提升.

3.3密切医患关系,减少医疗纠纷.规范诊疗程序后,所有的诊疗行为均公开、透明,患者及家属对每天的诊疗过程能ࠠ