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【摘 要】当前由医患纠纷产生的恶劣影响已经愈发严重,所造成的医护人员或患者的非正常死亡已经通过报纸、网络等大众传媒传播迅速,显现出缓解医疗纠纷的必要性与重要性.本文从自利人性、医疗体制不完善、医方自身存在的问题、医疗行业的特殊性宣传力度不够四个方面分析了当前医患关系紧张的原因,提出了完善纠纷第三方调解机制、建立强制医疗责任险制度、加强医疗行业的服务与保障等缓解医患关系紧张的对策.
【关 键 词】医患关系理性经济人医疗体制缓解对策
医疗纠纷就是医务人员与患者在实行医疗救助的过程中对医疗机构的医疗护理行为和结果及其原因、责任在认识上产生分歧而引发的各种争议,发生在诊断、治疗、护理以及康复的全过程,内容涉及到诊疗护理行为、结果、原因以及责任等方面,因而争议的范围相当广泛.当前由医患纠纷产生的恶劣影响已经愈发严重,所造成的医护人员或患者的非正常死亡已经通过报纸、网络等大众传媒传播迅速.因此探析医患关系的原因,提升卫生系统医疗服务水平和内涵建设,提高医疗服务质量和服务满意度显得尤为重要.
一、医患关系紧张的原因
1.自利人性原因
从经济学角度的研究说明：当前的医患关系紧张是由于多年历史积淀形成的,其表现基本集中于医患来往的“经济化”、“人机化”、医患需求多元化等.根据古典经济学鼻祖亚当斯密的“理性经济人”理论,我们可以将医患双方都看成是追求自身利益最大化的“理性经济人”,将医院、医生、患者都假设为“理性经济人”.假设医生工作的目的就是为了物质上的报酬.这样一来我们可以将医患关系中的医方与患方的角色借助此理论来进行分析：医生在医患关系中的角色其实是十分矛盾的,一方面,他是患者在进行医疗救助的过程中的代理人,他需要通过与病人的相互合作来为病人缓解或者解决生理或心理痛苦.另一方面他又是无法放弃自身利益追逐的经济人.从一个最浅显的例子来看：我国的药品的生产和流通完全是按照市场化的的运作模式,而且,医院也因为不合理的补偿机制与市场经济的大背景,致使医生的工作重心偏离了卫生服务的公益性,以药养医的行为已成常态.产生了患者只要去看病,无论轻重都需要少则几百,多则上千的医药费的社会常态.20世纪90年代以来,我国开始了医疗体制改革与我国的社会结构急速转型,使得医患关系发生结构性的改变,从而医疗纠纷不断发生,例如,2014年2月24日,在南京某口腔医院一名医生与一名护士因为医院要安排一名男重症患者与一名女患者临床,被女患者父母打伤,受伤女护士脊髓损伤、心包胸腔积液,目前仍在南京市鼓楼医院接受治疗.以及2013年10月25日,温岭市第一人民医院发生一起患者刺伤医生案件,3名医生在门诊为病人看病时被一名男子捅伤,其中耳鼻咽喉科主任医师王云杰因抢救无效死亡.这类型的事件在最近几年层出不穷,将本就紧张的医患关系一举推到了高点.
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2.医疗体制不完善的原因
当今正处于新旧医疗体制的分水岭上,我们沿袭多年旧的医疗体制已经不再适应市场经济的发展,而新的医疗体制还仍然处于完善的过程,在这新旧交替的时期矛盾就会越发明显.当前医疗行业面临的最严峻的问题简单来说就是“看病难”与“看病贵”.而医疗资源的严重不足、大量浪费与分配不均就是造成“看病难”和“看病贵”的深层次问题.
回顾我国医疗体制改革的二十年,并没有解决医疗资源的短缺和医疗资源的浪费问题,但却使得医疗资源的短缺和医疗资源的浪费越来越严重.现行医疗改革方案中存在以下两大缺陷：一是在医疗改革过程中,忽视了医疗市场开放；二是在改革过程中市场化对象选择错误.以上两大缺陷相互影响、相互作用,使医疗改革陷入“医疗资源短缺与医疗资源浪费”的恶性循环.
改革开放以前,中国用占世界卫生费用的1%的医疗费用,为占世界人口22%的人口提供较高水平的医疗保障.根据统计数据,1978年中国卫生总支出110.21亿元,其中政府财政支出占比32.16%,社会（指事业、企业等）支出占比47.41%,居民个人支出占比为20.43%.从政府（包括社会）支出占比79.57%与个人支出占比20.43%两个指标看,当时的医疗保障水平高于不少高福利的资本主义国家,切实体现了社会主义制度的优越性.
改革开放之后,中国的市场化经济已经不再适合从前的医疗体制,因此开始了时间跨度长,经费消耗大的医疗体制改革.中国医疗体制改革的目标是建立在社会主义市场经济条件下新型的医疗卫生体系.但是新型的医疗卫生体系的建立需要大量资金投入来支撑,医改无一例外是需要巨额的成本消耗.
根据国家有关统计数据预测,2009年―2013年,全国财政医疗卫生支出累计达30682亿元,年均增长24.4%,医疗卫生支出占财政的比重从2008年的4.4%提高到2013年的5.9%.2014年全国财政医疗卫生支出预算安排10071亿元,比2013年执行数增长10.5%.在医疗改革的巨额融资过程中,政府面临以下选择：要么大幅度增加直接投资金额；要么制定政策,以市场换资金,通过开放医疗市场,吸引社会资金参与新型医疗体系建设.但是政府的财政实力是有限的,不可能继续大幅度投入在医疗卫生上.就算政府财政预算年年增加,但总赶不上卫生总支出的增长速度.医疗资金缺口年年加大,居民个人在医疗上的支出也在增加.所以在不能完全依靠政府财政的情况下,开放医疗市场,引进社会资金成了政府面临的唯一有效的选择.只重视医疗体制改革,忽视医疗市场的开放,未能拓宽医疗资金融资渠道,导致医疗资源的短缺.没有足够的改革资金,医疗改革是无法取得成功的.
3.医方自身原因
（1）医疗服务安全的不稳定性.医疗服务安全和质量保证最近十年里成为一个全球性的话题.澳大利亚1995年的全国调查中就发现至少有16.6%的患者在接受医疗诊治过程中有不同程度的遭受医疗伤害的经历.医疗服务这个话题很大、很广泛,但作为医院的服务谁都知道,是天天都能遇到的问题,也是医院经常抓,抓的最紧、用时最多的事情,又是最不容易做好的一项工作.当前,我国医疗卫生资源正处在短缺、社会医疗保障水平较低时期,医患矛盾突出而错综复杂,一旦出现问题甚至会影响到医院正常工作秩序.（2）医患沟通欠缺.在医院看到最多的情况便是排队、等候,好不容易等到被叫号,时常进去和医生交流不超过十分钟处方就被开了出来让患者出去领药.产生此种现象的原因很大程度上是因为大医院的医生每天工作量十分繁重,一个医生一上午看几十个病人已经是约定俗成的规矩,因此,常常是病人还没有将病情描述清楚,医生草草的看了看患处,就将处方都开出来了,这也许一方面是医术精湛的表现,但是这又何尝不是导致患者严重不信任医生处方的原因呢.
（3）医疗资源分配不合理.优质医疗资源上联下沉成为了今年医疗界的热词,其主要含义就是促进医疗资源的合理分配,小病进社区,大病才进医院,减轻大医院的压力.现在许多患者不信任社区医院和其他规模较小的医院,头疼脑热都要去大医院看病,这其实在另一个层面上是强占了公共资源.也造成了医患关系紧张的问题总是集中出现在大医院的原因：基数大,发生的频率也会大.当前,很多人已经习惯了“小病大看”,这样一来,多数专家大部分时间看的都是常见病,造成优质医疗资源的严重浪费,并且造成专家无法在日常诊断上改进
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