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心脏支架手术泛滥成灾

年近70岁的张春林,讲话时明显有些气喘.两年前的一天,张春林因劳力型心绞痛到北京某大型医院就诊.检查完,医生告诉他,病情非常危险,建议在冠状动脉内安装支架进行治疗.

仅仅一年零两个月后,张春林又因心脏问题急诊入院,这次的心脏造影结果显示,两个支架堵塞导致急性心肌梗塞.此时,张春林的女儿（在国外从事心血管病内科工作）正好回国探亲,于是,他找出一年多前的造影手术光盘给女儿看.女儿发现,当时父亲的冠状动脉某一段仅仅狭窄50%,症状较轻,药物治疗就能取得很好的效果.

简单说,心脏支架手术治疗就是穿刺血管,将一根导管刺入血管中,把一截圆柱形的中空金属网管放到需要安放的部位,撑开被阻塞的血管,使血液重新流通.但是心脏支架手术并

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卫生部医疗风险监测和预警专家组成员王和平说,现在心脏支架手术在国内非常泛滥.2010年春,北京一家三级医院给一位70岁的男性病人放了11个支架,手术后第二天病人死亡.检查原因是冠状动脉狭窄,本来放支架是为了扩张血管,但是放得太多,反而阻塞了血管.

过度医疗暗藏“猫腻”

为什么会出现心脏支架的滥用?专家分析,一些医院把它当作了“经济增长点”,医生也非常重视支架手术带来的利益.一个支架,国产的需2~3万元,进口的价格更要3万元以上,而后续治疗也是一笔不小的花费.

此外,医生亲自进行的支架手术达到一定数量后,才能发表一篇学术论文.发表论文又和评职称挂钩,比如,必须在国家核心期刊发表三篇以上的论文才能评上高级职称,所以医生就需要大量的临床支架样本.

当然,泛滥的心脏支架手术只是过度医疗的一个方面.而在过度医疗的背后,折射的是医患之间经济利益的对立.

马亦龙教授是全国政协委员、广西医科大学肿瘤医院介入治疗科主任医师,他在2010年的“两会”上就再次拿出了关于治理过度医疗问题的提案.他说,过去曾经在医疗界流通的“金标准”,也就是什么样病情的病人应该遵从怎样的治疗方法,现在几乎没有人遵守了.

中国住院患者抗生素使用率高达80%,远远高于国际水平.中国85%的药品是医院卖出去的,是以药养医.过度医疗除了药品,还有过度检查,特别表现在一些大型的设备,比如CT机的使用上.此外,医疗耗材如支架、缝合线等,医生通常都会推荐病人使用更为昂贵的品种,但这其中很多是没有必要的.

医院和医生也有自己的无奈

过度医疗问题之所以产生,马亦龙表示,作为医院和医生也很无奈.以他所在的肿瘤医院来说,每年国家划拨的财政费用仅够医院给离退休职工发放工资,因此,医院想要购进新的设备、改善医疗条件等,就只能想办法创收.

此外,医生为避免出了医疗事故后患者家属找自己的麻烦,往往追求“全面”的诊疗方案.比如,《医疗事故鉴定法》规定了医生在鉴定过程中的举证倒置制度,就可能导致医生对病人的过度检查.而医生自卫性医疗的目的很明确,就是“避免吃官司”.

因为临床医学非常复杂,每个患者的情况都不一样,即使是同一种病也有不同的表现,同一种病的不同时期治疗方法也不同.因此,想要解决过度医疗问题,首先要对过度医疗设定标准：对病人的诊疗总体上是趋好还是伤害.

同时,应该建立第三方监管机制和监控网络.例如,欧洲国家的社会医疗保险体制很完善,建立了药品控制的机制,就是要审核每一个医生所开的药品,如果医生药品开得不合理,保险公司不会把钱付给医院.

此外,相关部门应进行医院体制的进一步改革,建立补偿机制,使公立医院公益化,成为真正的非营利单位.

摘自《北京科技报》

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