关于社会医疗保险方面论文范文集,与日本社会医疗保险全覆盖的经验相关本科毕业论文范文

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内容摘 要日本是众所周知的很早就实现了社会医疗保险覆盖全体国民的国家.由于日本医疗保险制度在产生发展的社会背景、建制理念、模式结构、老龄挑战、文化渊源等上与我国有着许多相通之处,日本医疗保险制度实现全覆盖的过程特征特别是经验总结,对我国的医疗体制改革有极强的可借鉴性.其主要体现在五个方面:一是全民医保政府责任重大,二是社会医疗保险既要保基本又要使用方便:三是全民医保的建立并不是一蹴而就的,四是只要制度全国统一,管理层次可以下放到最低层以减少管理成本,五是医疗保险制度的建立要有法律的支持.

关 键 词　日本　国民健康保险　社会医疗保险　全覆盖　医疗改革

作　者　1刘晓梅,东北财经大学公共管理学院教授、社会政策研究所所长,2楚廷勇:东北财经大学行政管理专业博士生.(辽宁大连:116025)

日本的社会医疗保险制度由两部分组成.一部分是以雇佣劳动者为对象的健康保险制度.另一部分是以农民、手工业者等非受雇人员为对象的国民健康保险制度.国民健康保险制度的建立和普及,使日本社会医疗保险实现了全覆盖.日本医疗保险制度从建立初期到现在已有70多年的历史,但医疗保险制度的改革和调整从未间断过.日本的医疗保险制度不仅在推动国家的经济发展和提高国民综合素质方面得到国际上很高的评价,而且在医疗制度效果的评价上也位居世界前列.2000年的世界健康报告用5个指标对世界191个国家的医疗制度进行评价,其中日本、法国和意大利得到了最高评价,而世界上最发达的美国却被评第37位,再从医疗费对GDP的比来看,美国是14%、日本是7.8%,美国大约是日本的一倍.

健康是人全面发展的基础.2009年4月6日我国新医改方案正式公布,推行基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,切实提高基本医疗卫生服务可及性,缓解“看病难、看病贵”问题.可以说,推行“全民医保”具有十分重要的现实意义,具体而言:

第一,在我国取得巨大经济、政治、文化、社会成就的现实条件下,建立一个普遍覆盖全民的医疗保障体系是全国人民的所思所盼,是十分必要的社会投资、经济投资、政治投资与安全投资,是国家走上健康、文明、可持续发展的现代化之路不可或缺的维系与促进机制.第二,全民医保本身就是一个政策目标,是社会发展与社会和谐的一个标志.尤其在金融危机影响我国经济社会发展、经济增长面临压力的情况下,加快全民医保建设,让人人享有基本医疗保障制度,提高人民群众的医疗保障水平,对改善人民群众消费预期,增强克时艰、渡难关的信心,从而进一步扩大内需,促进经济平稳较快增长,将起到举足轻重的作用.第三,实行全民医保,推行强制性医疗保险,让民众个人、工作单位和政府都出一点钱,共同分担医疗费用,对于缓解我国医疗体制所面临的费用高涨和水平低下两大难题,健全医疗保障体系具有一石二鸟之功效,也符合我国国情.

相对于那些早期的工业化发展国家,日本仍可以被看作是一个“发展中国家”,因为日本的社会保障制度设计表现出先进与保守的多元形式,直到经济高速发展的时期,日本农业人口的比例还保持较高的水平.这种日本模式也被称为“后发国家的社会保障模式”或“非欧洲圈的社会保障模式”.这是欧洲发达国家所没有的经验,也是后发国家值得参考的理想模式.Ⅲ就我国而言,日本经验的可借鉴性,首先源于日本的社会医疗保险与我国的医疗保险在制度背景、建制理念、模式结构、老龄挑战、文化渊源等上有许多相似之处:

1　制度产生发展的社会背景相似

日本和中国在医疗保险全覆盖过程中,重要人群都是农民.日本国民健康保险制度建立当初,农民占总人口一半以上.其中很大一部分人没有收入,处境非常悲惨.农民没有保障,农民的问题不解决,会影响社会发展和国家安定.我国也是在改革开放以后,首先建立了城市职工社会医疗保险.而农村人口的医疗保障制度在1978年人民公社制度解体以后,一直是一个空白.在非典肆虐时期,凸显农村人口医疗保障空白带来的危害以后,2003年才开始尝试新型农村合作医疗制度改革.事实上,农村贫困人口中.70%是因病致贫和因残致贫的.可见,农村人口医疗保障问题也是我国社会保障的重中之重.2　建制的理念相同日本社会医疗保险实现全覆盖的过程中,始终坚持医疗面前人人平等的原则,其社会政策的目标就是让所有老百姓都有医疗保险.所以制度建立当初,虽然主要是解决农村问题,但制度覆盖的对象的设定是所有没有医保的人员.我国十七大也提出,到2020年要基本建立覆盖城乡居民的社会保障体系,使人人享有基本生活保障,坚持公平的理念.

3　制度模式和制度结构相同

从医疗保障的模式选择来看,我国和日本都选择了社会保险型的保障模式.从制度结构来看,我国和日本都是先建立职工医疗保险.然后建立面向其他人群的医疗保险制度.只不过日本是用一种制度把城市居民和农村居民覆盖进来,而我国是用城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度分别把城市居民和农村居民覆盖进来.城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的结构一样,只是缴费水平和支付水平不同而已.4　同样面临老龄化的挑战老龄化因素是影响各国医疗保险制度的一个重要因素.在这一点上,中国和日本面临同样的挑战.中国和日本老龄人口占总人口的比例从7%上升到14%所需年限几乎都不到30年.而欧洲发达国家则几乎用了近百年的时间.日本医疗费支出膨胀严重的主要原因是老龄化进程加快,老人医疗费问题突出.日本没能预料到老龄化来得那么突然和迅猛,始料不及的状况使日本医疗财政收支失衡,所以在改革中不得不提高医疗费个人负担比例.同样,我国的老龄化进程与日本相同,不仅速度快,还存在“未富先老”的问题,这预示着我国将面临更为严峻的挑战.5　文化渊源具有共通性中日两国同处东亚儒教文化圈,在地域经济一体化中,亚洲型社会保障模式的探讨越来越活跃.其中,我国和日本的社会保障制度模式越来越受到亚洲乃至世界的期待,两国在社会保障领域的交流也越来越频繁.互相学习各自的经验,同时相互吸取教训,对亚洲社会保障模式的发展会有很大的贡献.

当前我国在医改领域,已经积累了一些关于日本医疗保障制度的研究结果.但是这些研究着重以介绍日本医疗保障制度建立的法律保障为主.从日本医疗实现全覆盖过程的角度去研究其特点经验对我国的借鉴意义的文章并不多.因此,本文重在从日本全民医保制度推广和普及的措施上找取两国的共通之处.

日本实现社会医疗保险全覆盖的关键阶段和及时举措主要表现在四个方面:

1　日本国民健康保险产生的初衷――拯救日本农村的政策

昭和危机《对日本农村危害巨大,使日本农民的生活和医疗状况降到了历史最悲惨境地.根据日本农林水产省的调查,当时农家一户医疗费,年均只有20~25日元.农民一旦得病,就得借高利贷或是抵押房屋借款,所以经常出现卖掉祖先的田地来偿还债务、家庭四分五裂的悲惨景象.由于无钱看病和买药,加上没有食物和缺少营养,农民的患病率和死亡率非常高.结核病原来是城市的多发病,患结核病的女工回农村后,在农村的青壮年中传播开来.当时结核病的死亡率极高,每年死亡人数达13万,患病人数超过120万.

“七七事变”后.在送往中国旧满州的陆军部队的两个师团的20000人中,有一个大队约500人曾因患结核病被退回.由于农村是兵源供给地,从充实国防力量的观点上看,提高农村兵员的体质,实施农村医疗保健成为日本政府的必然选择.“九一八事变”后日本再次陷入战争的泥潭.为了安抚国民,稳定国家,坚持“战争一致对外”,日本政府致力于拯救农村,提高农民的健康和体质,效仿德国用中日甲午战争中中国

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