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,应注意将患者系上静电接地线.

4.根据季节,温度的变化,加压前提前开启空调,将舱内温度调整在18℃～28℃.

5.危重病人准备必须对入舱护人员交备好用的药物器械一级供氧和输液好负压.病人带导管入舱,检查是否通畅,妥善

13.治疗过程中,医务人员或患者等应能顺利地从过渡舱进出治疗舱.

14.治疗过程中,能熟练地操作递物筒递送物品进出氧舱.

15.减压时应注意舱内人员保暖,并严禁屏气以防肺气压伤.

16,加,减压过程中应注意调节静脉输液莫非氏管液平面位置及滴速和气管套(插)管气囊的压力.

17.严格掌握减压方案,不得擅自更改,严防减压病的发生.

18.减压时舱内如出现雾气,应放慢减压速度或暂停减压.

19.减压结束后通知病人准备出舱,并交代出舱后注意事项.

20.出舱后询问病人在舱内吸氧情况及设备使用情况,以及治疗中有无不良反应,并交代下次治疗时间,通知疗程结束的病人到医师处复诊.

21.治疗结束后,护理人员应准确,及时,真实完成操舱记录及高压氧治疗记录单,做好消毒工作.并指导,督促清洁工进行氧舱通风,清洁.

22.操作氧气加压舱时严格执行更衣制度,婴幼儿进行高压氧治疗时应将患儿右侧卧位.

23.严格执行氧舱消毒隔离制度(见附录1).

24.维持治疗大厅(工作区)秩序,工作时不得擅离职守,非工作人员不得进入.

25,做好心理护理工作.

三,高压氧治疗的并发症处理规则

(一)氧惊厥

1,立即停止吸氧,改吸空气,停止减压,并加强舱内通风换气,应尽快派医护人员入舱,进行处理.

2,严密观察患者呼吸状况,避免因呼吸不畅(如喉痉挛或屏气等)而引起肺气压伤.作好护理工作,使患者仰卧位,放入牙垫,拉出舌头以防堵塞呼吸道,防范患者摔伤及咬伤舌头等.切不可在惊厥状态下进行减压,以防发生肺气压伤,待患者节律性呼吸恢复再按规定减压出舱.

3,对症治疗,常规使用抗氧化剂,能量合剂等.

4,氧气加压舱内如无压缩空气通风,则逐渐减压出舱.

6,依据病情必要时留院观察12～24小时.

(二)肺气压伤

1,预防是关键.严格掌握禁忌证,进舱人员应遵循氧舱医务人员的指导,在舱内严禁屏气,对咳嗽剧烈的暂缓减压,严格掌握压力——时程,预防因氧惊厥导致肺气压伤发生.对意外事故引起舱体玻璃破裂或启动应急排气阀造成肺气压伤,应紧急处理.

2,立即停止减压,迅速对患者全面检查处置.对伴有呼吸循环功能障碍者,进行急救处理.对声带痉挛者,应进行气管插管或切开,紧急情况下可先作环甲膜穿刺,保证气道通畅.对有张力性气胸者,可作胸腔闭式引流术.紧急情况下可用粗针头于气胸侧锁骨中线第二肋间穿刺排气.

3,气胸合并气体栓塞处理如下:

(1)在舱内处置好声带痉挛和气胸后,立即进行再加压治疗,加压速度宜快,只在无法消除气栓时,再行更高压力治疗,最好选用既能治疗减压病又能治疗肺气压伤的潜水减压病加压治疗方案.

(2)再加压治疗需有医护人员陪舱抢救.

(3)再加压治疗结束,病人出舱后在舱旁观察2～4小时,病情缓解可转入病房治疗.病情危重者避免过早搬动,严密观察24小时.

4,单纯气体栓塞,立即进行再加压治疗.

5,对症治疗,如止咳,止痛,止血,抗感染.对残留神经系统症状者,应给与营养神经药物及高压氧治疗等.

(三)减压病

1,对疑似及诊断明确的减压病均应再加压治疗.

2,重症减压病,需有医护人员陪舱抢救,并邀请潜水专业人员会同处理.

3,一旦确定再加压治疗方案后,应严格执行,不得擅自改变.

四,舱内紧急情况处理规则

(一)心跳,呼吸骤停

1,氧气加压舱应立即减压出舱进行心肺复苏,空气加压舱尽快经过渡舱进舱抢救.

2,有医护人员陪舱,应立即按心肺复苏常规就地抢救,可延长高压氧治疗时间,出舱后转入病房继续治疗.

3,按心肺脑复苏原则作高压氧治疗.

4,对脑水肿严重病例,高压氧治疗减压前可用脱水剂及肾上腺皮质激素,以防止脑水肿反跳.

(二)脑血管意外

1,严格掌握高压氧治疗的适应证和禁忌证,

2,对有高血压或脑血管意外病史者,每次高压氧治疗前后均应检测血压,密切观察病情变化.

3,一旦患者出现脑血管意外的症状,应使患者仰卧侧头位,保持呼吸道通畅,监测血压,心率,瞳孔等生命体征,给与镇静,吸氧,控制血压,防止舌后坠,清楚口腔内的分泌物或呕吐物,并立即减压出舱,迅速请有关医师会诊救治.

(三)氧舱火灾应急处理规则

当舱内发生火灾事故时,高压氧工作人员应沉着果断地做出如下处理:

1,迅速打开水喷淋等灭火装置灭火.

2,迅速打开应急排气阀,手动操作机械阀等排气装置,快速减压,至少2.5min内从最高工作压力减至0.01MPa,尽快减至常压打开舱门.

3,通过对讲装置镇静,沉着地安抚舱内患者及陪舱人员.

4,有条件者可以将供氧切换为供空气,患者戴面罩呼吸空气,尽量避免呼吸道损伤和窒息.

5,关闭操舱台供气阀门.

7,如有余火继续灭火.

8,通知医院相关科室进行抢救.如发生减压病应设法加压救治.

9.1次)进行演练并记录.

高压氧设备安全管理质量控制标准

一,氧舱设置

1.凡是使用医用氧舱的单位,必须是我省《医疗机构执业许可证》持有者.

2.在购置氧舱时必须向取得国家质量技术监督局颁发《AR5级压力容器制造许可证》的单位购买.

3.制造单位必须向使用单位提供下述资料:①《医用氧舱产品合格证书》,内容包括舱体和配套压力容器的合格证书和质量证明书,医用氧舱各系统检验,调试的报告,医用氧舱所用安全附件和仪器,仪表的产品合格证.②医用氧舱使用说明书.③医用氧舱竣工图,包括:医用氧舱总体布置图.舱体及配套压力容器总图,供氧,供气系统流程图,电气系统原理图和接线图,单人医用氧舱提供舱体竣工图.④监检单位出具的《医用氧舱产品安全质量监督检验证书》.

4.空气加压氧舱安装调试好后,要有所在地的地(市)级以上质量技术监督行政部门和卫生行政部门的代表(山东省高压氧质控中心委员),并应有生产厂方,医院代表共同参加验收,并出具验收报告.

5.使用单位凭有关资料到所在地的地(市)级质量技术监督行政部门办理使用登记手续,并领取《医用氧舱使用证》,且报省卫生行政部门下设的山东省高压氧质控中心备案.

二,氧舱的安全使用与管理

1.在医院领导和医务部门的直接领导下开展各项设备管理工作.

2.医用氧舱日常维护保养由各医院专职或兼职设备维护工作人员负责.氧舱的大修由指定的专业厂家负责.

3.医用氧舱使用单位应配备满足日常维护保养需要的专用维修器材,工具和物料.

4.医用氧舱设备系统必须维持正常工况,不得带病工作,定期进行维修保养.

5.医用氧舱的维修与保养只能在非治疗期间进行.

6.医用氧舱使用单位应结合本单位情况,制订医用氧舱安全管理,安全操作和岗位责任等制度.

7.氧舱工作场所,如治疗厅,候诊室,机房,氧气房等,均需配备消防器材,并严禁吸烟.氧舱应设有兼职消防安全员,并定期检查消防器材和安全状况,及时消除隐患,确保氧舱安全.

8.医用氧舱使用单位不得自行改变舱体结构,供(排)氧系统和供(排)气系统,也不得自行改变原设计的医用氧舱加压介质和增加舱内吸氧装置从而降低人均舱容.

9.所有在用的各型氧舱均必须通过医用氧舱安全技术检查,未经检查或检查不符合要求的氧舱应一律停止使用,检查结果由氧舱使用单位报山东省医用高压氧质控中心备案.

三,氧舱查验制度

1.在每舱治疗前必须由设备维护者和操舱者遵照查验制度认真查验,并填写氧舱查验表和双方签名.

2.在开舱前进行供电,供气,供氧及舱内照明,通讯,报警,氧浓度监控,彩色电视监控,空调及每个座位的吸排氧装置进行全面检查.检查完毕后立即填写查验舱登记表,如合格才可准许操舱人员开舱.

3.对查验中所出现的问题应及时处理,如暂不能处理者,应立即报告科室负责人.

4.治疗完毕设备维护者对所用舱体进行验舱,验舱内容为照明,报警,通讯,氧浓度监控,摄像,空调,吸,排氧装置等.经验舱发现设备故障必须及时维修.

四,氧舱对压缩空气和氧气的要求

1.必须有足够的压缩空气和氧气贮备.大,中型氧舱的压缩空气贮量不能少于所有舱室加压一次和过渡舱再加压一次的要求,小型氧舱贮备的空气贮量必须满足舱室加压两次的要求.

2.医用氧舱所使用的压缩空气要求:①无油,②无杂质,③无味,④无有害气体,⑤冷却.压缩空气中,各种有害气体的浓度,不得超过下表所示限度.

表2压缩空气中有害气体浓度限度表

成分二氧化碳一氧化碳碳氢化合物

(油蒸气及油的液态,固态粒子)指标≤0.05%≤0.001%≤5mg/m33.氧舱所使用的氧气必须是医用氧.

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