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58;⑴起病初期病人有视觉异常时应与急性视神经炎鉴别.急性视神经炎也是一种可能与病毒感染诱发自提免疫性疾病,但是该病只影响视神经而不累及其他神经功能,经激素治疗后视力恢复正常而不复发.⑵病人发热后出现神经定位体征应与病毒感染性疾病(如疱疹病毒性脑炎,乙型脑炎)鉴别.此二种疾病都有发热等非特异性感染症状,前者发病后可以在病人的口腔,嘴唇等黏膜部位出现疱疹,后者一般在夏秋季节蚊虫繁殖旺盛的时候发病,有明显的传染病特点.由于病毒感染造成神经系统病变一般很少复发,几乎不可能出现多灶性交替发病.⑶该患者每次发作都是突然发作,出现的神经系统体征包括偏瘫,偏盲等,因此应该与急性脑血管病鉴别.急性脑血管病一般见于中老年患者,患者常常有高血压,动脉硬化的依据.一旦发病症状很难在短期内消失.所出现的神经系统体征符合一定的血管分布范围,很少出现视神经和节段性脊髓损伤的体征.头颅CT等检查可以明确发现病灶.治疗原则:本病以抑制病人的自体免疫为主,激素治疗是必不可少的方法.但是由于长时间激素可以诱发低钾麻痹,骨质疏松等副作用,因此应该及时补钾补钙.除此之外还可以应用硫唑嘌啉或环磷酰胺治疗.除了免疫抑制剂治疗外,在本病发作的急性期,可以应用小剂量脱水剂以减轻症状.
李威
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