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22823;的感染途径.若选择其他,请具体说明.

性传播:指通过与异性之间的性接触传播.

:指输受过全血/成份血/血浆/血制品等.

母婴传播:指妊娠,分娩.

不详:指感染途径无法判断.

其他:上述未列举,但可能造成传播的接触史.如在此选项前划"√",应在后面空白处进行说明.

相关危险行为:可多选,请在适合的选项前划"√".若选择其他,请具体说明.

与感染配偶或男友的性生活:指配偶或固定性伴已被确为.

多性伴:指非商业性的有一个或多个非婚异性性伴.

商业性行为:指卖淫或嫖娼性行为.

输血或使用血制品:同前所述.

纹身或穿耳等身体刺伤:指纹身或穿耳等使用锐器刺伤皮肤的行为.

意外伤害:指可能造成感染的意外的伤害.

职业暴露:同前所述.

医源性感染:因为就医,就诊(包括手术,口腔,内窥镜等所有侵入性操作和各类手术)而受到感染.

:请在相应选项前划"√".选择不详或未检测者跳到""处.尽可能填写其确感染时间.

:请根据本次接受在相应选项前划"√".:请根据本次接受在相应选项前划"√".划"√"报告人及报告单位信息

报告单位(盖章):请填写报告单位的名称,并盖章.

报告医生:请填写报告医生的姓名.

联系:请填写填报单位联系.

填报日期:指填写本登记卡的日期.备注:可填写一些文字信息,以补充登记卡中未尽的事项.

表–Ⅱ,

孕产妇编号:请填写母亲的编号,注意与表–Ⅰ梅毒感染孕产妇的编号一致.

编号:前4段编号(即编号的前16位)与母亲编号一致.最后1位按本次分娩婴儿出生的次序填写:若为单胎,填"1",若为多胎,则第一胎婴儿填"1",第二胎婴儿填"2",以此类推.

梅毒感染孕产妇/母亲姓名:请填写母亲的姓名与表–Ⅰ梅毒感染孕产妇的一致.

身份证号:请填写母亲的身份证号,与表–Ⅰ梅毒感染孕产妇一致.

现住址:填写方法同前所述.妊娠结局:请在相应选项前划"√".分娩指妊娠满28周(196日)及以后,胎儿及其附属物从母体娩出.自然流产指,妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克,无人为因素情况下,妊娠终止.人工终止妊娠指,妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克,人为干预的妊娠终止.如选择请详细说明.

是否失访:请在相应选项前划"√".失访时期请填写最后一次随访时的孕周或产后周数.

妊娠结局为"自然流产","人工终止妊娠"或"其他"者,不必填写本登记卡的其余部分,填写完"是否失访"后,跳至"报告单位"处,并结案.

分娩:指胎儿娩出的.分娩方式:请在相应选项前划"√".阴道产指从阴道,择期剖宫产指临产前的剖宫产,急诊剖宫产指临产及临产以后的剖宫产.

分娩胎数:请在相应选项前划"√",若选择其他,请详细说明.

孕产妇结局:请在相应选项前划"√".死亡原因请按照"死亡"要求填写直接致死疾病名称.围产儿转归:请在相应选项前划"√".活产指,妊娠28周后,胎儿脱离母体时,有过四种生命现象(包括呼吸,心跳,随意肌收缩和脐带搏动)之一者,死胎指,妊娠28周后胎儿在子宫内死亡,死产指,胎儿在娩出过程中死亡,新生儿七天内死亡(即早期新生儿死亡)指,活产儿在出生后未满7天死亡.若发生七天内死亡,则无需在"活产"选项前划"√".

围产儿异常情况(多选):请在相应选项前划"√".疾病需经过乡级(含)以上医疗机构诊断.若选择其他,请详细说明.请根据孕产妇应用的情况,在相应选项前划"√".若"未用药",跳至"三,情况"处.

治疗疗程:根据孕产期保健手册,门诊日志或病历记录,计数梅毒感染孕产妇接受梅毒治疗的疗程数.

首个治疗疗程与最后一个治疗疗程之间间隔:指梅毒感染孕产妇接受最后一个梅毒治疗疗程的开始孕周与接受首个梅毒治疗疗程的开始孕周之间的差值.孕周计算方法同前所述.

治疗药物(多选):本题为多选,请填写梅毒感染孕产妇接受过的所有梅毒治疗药物名称,具体药物包括:普鲁卡因青霉素G,苄星青霉素G,头孢曲松,红霉素等,应用其他药物,请具体填写药物名称.

用药时期(多选):本题为多选,请在各治疗疗程所处时期选项前划"√"前划"√""√",填写持续用药次(天)数以及用药剂量.孕周计算同前所述.

第二个疗程:填写方法同第一个疗程的填写方法.

第三个疗程:填写方法同前所述.

三,梅毒检测情况

孕产妇分娩前或孕晚期非梅毒螺旋体抗原血清学试验:填写梅毒感染孕产妇在分娩前或孕晚期接受非梅毒螺旋体抗原血清学试验的情况,请在相应的检测方法前划"√"前划"√"填写请在相应性别前划"√".如果两性畸形,选择显性的那个性别.出生体重:请填写相应数值,出生体重指婴儿出生1小时内的体重.

出生身长:请填写婴儿出生1小时内的身长厘米数值.随访情况:请在相应前划"√".如已失访,请填写失访原因.

存活情况:请在相应前划"√".

相关症状(多选):请根据家属主诉及查体所见,在相应选项前划"√".若选择其他,请具体说明.