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yreduced.20l0yearnumberofcasesofadverseevents:takeoffpipe3,asphyxia,fallingbed00casesworsening,theseverity1cases,incidenceofadverseevents3.53%,2016numberofcasesofadverseevents:fallingofftube5cases,3casesofasphyxia,bedin2cases,haddeterioratedandin7cases,incidenceofadverseevents16.67%,twosetsofparison(P<,0.01)statisticalsignificantdifference,20l0yearthan2016withsignificantlyreducedadverseeventsoccur.ConclusionImplementationofsurgicalcriticalpatientswithhospitalsafetytransitmanagement,reducestransittime,improvingtransportefficiency,reducetheincidenceofadverseeventsandaccidentsinthecourseoftransshipmentrates.Keywords:Criticallyillsurgicalpatients,Courtyardtransport,Adverseevents,Management,SupportCenter
外科危重病人基本都需要进行影像学的检查,需要进行手术治疗,部分术后病人需要进行康复治疗.但是病人在院内转运的过程中可能出现脱管,窒息,坠床的不良事件,可能造成病人的病情恶化,甚至造成病人有生命危险.有文献报道,院内转运可增加转运病人并发症的发生率,病死率也较平常高9.6%【1】.为了保证病人转运过程中的安全,我院外科2016年1月以来,加强了外科危重病人院内安全转运的管理,减少了不良事件和意外发生率,现将其报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料20l0年1—12月年我院外科加强院内安全转运管理的113例危重症患者为实验组,2016年1—12月常规院内转运管理的102例为对照组.20l0年安全转运的外科危重病人中:男67例,女46例,年龄18—85岁,平均45岁,颅脑外伤31例,血气胸7例,急腹症22例,胃癌,肠癌术后40例,其他13例.20l0年与2016年的患者在年龄,性别,病情等方面差异无统计学意义(P>,0.05),具有可比性.
1.2方法对照组:2016年按院内转运常规方法进行.实验组:20l0年在原来院内转运常规方法上,我院外科加强院内安全转运的管理,(1),成立了临床支持中心系统.支持中心系统24小时都有专业的转运人员,需要进行院内转运时能够做到迅速,及时到位.(2),对于我院外科危重病人,转运前都已经在电脑录入医嘱,通过医院的内网发送到相关科室,并且全部做到转运前通知相关科室提前做好准备.(3),转运前由高级责任护士或护理组长对患者进行评估,根据病情,由科主任,护长委派专科医师或高年资医师,专科护士,高年资护士转送病人.(4),转运的病人胸前都挂有包含病人姓名,科室,床号,检查项目名称等信息的胸牌.(5),病人回到科室后由高级责任护士或护理组长对患者进行再次评估,观察病情,保持呼吸道通畅,妥善固定好各种管道.
1.3统计指标统计20l0年与2016年的外科危重病人院内转运所需时间,以及在院内转运中发生脱管,窒息,坠床,病情恶化等不良事件发生率.
1.4统计学方法数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析,院内转运所需时间的比较,采用u检验.不良事件的发生率比较采用X2检验.
2,结果
见表1,20l0年院内转运时间为(30.2±7.9)min,2016年为(39.8±5.5)min,两组比较(P<,0.01)统计学有显着性差异,20l0年院内转运时间比2016年有明显缩短.20l0年不良事件的例数:脱管3例,窒息0例,坠床0例,病情恶化1例,不良事件发生率3.53%,2016年不良事件的例数:脱管5例,窒息3例,坠床2例,病情恶化7例,不良事件发生率16.67%,两组比较(P<,0.01)统计学有显着性差异,20l0年不良事件的发生比2016年有明显减少.
表1.两组转运时间及不良事件发生例数的比较
组别例数转运时间min不良事件发生例数20l0年11330.2±7.942016年10239.8±5.517u值/X2值10.410.48P值<,0.01<,0.01
3讨论
3.1外科危重病人基本都需要进行院内转运来实现辅助检查和手术等治疗,外科危重病人院内安全转运管理的意义非常重大.危重病人的转运在治疗过程中是非常重要的环节.操作得当,对明确危重病人的诊断及治疗有很大帮助,还能减少意外或死亡,既能融洽病人救治过程中的医患关系,还可以减少法律纠纷【2】.我院构建了临床支持中心系统,院内转运是由支持中心系统专业的转运人员来完成转运,院内转运时间比以前有明显缩短,使得病人能够及时检查,治疗,增加了病人的安全.支持中心还具有合理安排人力,实现工作效率最大化的作用【3】.我院已经完成各个科室的电脑联网,通过内网的信息化管理,转运前相关转运的科室就可以通过电脑校对医嘱,达到了提高效率,缩短时间的目的.由于电脑具有复制,粘贴,电子模板等功能,因此电脑申请单,电脑医嘱可能出现错误,我们一定要严格做好"三查七对"的制度,避免出现差错.我院院内转运的外科危重病人胸前都挂有包含病人姓名,科室,床号,检查项目名称等信息的胸牌,这样就可以方便查对,避免送错科室,放错床位,减少不良事件的发生.
3.2作为护理管理,要把护理安全管理工作放在首位.有文献报道,急危重病人院内转运有11.6%患者发生不同程度的并发症及意外情况【4】.通过预见性护理程序可以明显减少坠床,脱管,病情恶化,心跳停跳等不良事件发生率【5】.为了病人的安全转运,减少转运不良事件的发生,转运前病人都由高级责任护士或护理组长对患者进行评估,根据病情,由科主任,护长委派专科医师或高年资医师,专科护士,高年资护士转送病人.转运前还需要做好各项准备,例如对气管插管,气管切开的病人加强固定.颅脑外伤病人呼吸道不畅是引起脑缺氧的常见原因【6】,我们要注意保持呼吸道通畅,有痰液时及时抽吸,防止痰堵引起窒息.颅脑外伤病人转运时要有安全合适的体位,例如取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,有脑脊液耳漏者头偏向患侧,有颈椎损伤的病人带颈托固定【7】.搬动血气胸患者时,须将胸腔闭式引流管钳闭,以防导管脱落,漏气或液体逆流.注意检查胃癌,肠癌术后患者身上的各种管道,保持通畅,妥善固定,防止脱落,打折,扭曲.病人回到科室后由高级责任护士或护理组长对患者进行再次评估,观察病情,保持呼吸道通畅,妥善固定好各种管道.
3.3除了需要对院内转运的危重病人进行预处理降低风险外,还需要把握好院内转运的禁忌证.危重病人转运的禁忌证,包括(1),心跳呼吸骤停进行CPR者,(2),急性心包填塞可能引起心脏骤停者,(3),腹部闭合伤致血压为0者,(4),呼吸道梗阻可能引起呼吸停止者【8】.外科危重病人院内转运时容易出现病情恶化,我们要充分尊重病人的知情权,认真履行告知义务.医护人员应把转运中的风险告知病人及家属,使家属有思想准备,以建立医患互动,风险共担的新型医患关系,减少医疗护理纠纷【9】.
20l0年我院加强了外科危重病人院内安全转运的管理,缩短了转运时间,减少了转运过程中不良事件及意外事件的发生率.护理服务是没有止境的,为了保障院内转运病人的安全,我们必须持续改进院内安全转运的管理.随着信息技术的迅速发展,我国的医院已进入了数字化和信息化时代,电脑管理系统在医院的日常管理中的作用也越来越明显【10】.电脑信息化管理在各级医院已经逐步实施,电脑信息系统在院内安全转运管理中的应用值得进一步探讨.
参考文献
[1]王海燕.急危重病人转运的不安全因素分析及对策[J].西南军医,2016,10(3):54—56.
[2]许艳芬.浅谈危重病人的院内转运[J].医疗装备,2016,22(6):33.
[3]王燕.临床护理支持中心的管理[J].中国护理管理,2016,10(6):66—67.
[4]伍慧红.急危重病人院内安全转运隐患分析及防范对策[J].广州医药,2016,41(6):65.
[5]曾锦霞.预见性护理程序在外科急危重病人院内转运的效果观察[J].广西医学,2016,32(5):614—615.
[6]李平利.短途护送颅脑损伤病人途中的观察与护理[J].河南实用神经疾病杂志,2OO2,4(5):93.
[7]赖海燕.神经外科急危重病人院内转运检查的安全护理[J].广西医学,2006,28(1):141.
[8]卢勇.危重病人院内转运&
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