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讯地址邮政编码办公常住地

通讯地址邮政编码住宅其他作者情况姓名性别年龄学历所在单位资格认定学校学籍管理部门意见以上作者是否为20年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育,非在职的高等学校中国籍专科生,本科生,硕士研究生或博士研究生.

□是□否

(部门签章)

年月日院,系负责人或导师意见本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果

□是□否

负责人签名:

年月日B1.申报作品情况(自然科学类学术论文)

说明:1.必须由申报者本人填写,

2.本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认,

3.作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写,

4.硕士研究生,博士研究生作品不在此列.

作品全称作

品

分

类()A.机械与控制(包括机械,仪器仪表,自动化控

制,工程,交通,建筑等)

B.信息技术(包括计算机,电信,通讯,电子等)

C.数理(包括数学,物理,地球与空间科学等)

D.生命科学(包括生物,农学,药学,医学,健

康,卫生,食品等)

E.能源化工(包括能源,材料,石油,化学,化

工,生态,环保等)作品撰写的目的和基本思路作品的科学性,先进性及独特之处作品的实际应用价值和现实意义

学

术

论

文

摘

作品在何时,何地,何种机构举行的会议上或报刊上发表及所获奖励鉴定结果请提供对于理解,审查,评价所申报作品具有参考价值的现有技术及技术文献的检索目录申报材料清单(申报论文一篇,相关资料名称及数量)科研管理

部门签章

年月日B2.申报作品情况

(哲学社会科学类社会调查报告和学术论文)

说明:1.必须由申报者本人填写,

2.本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认.

作品全称作品所属

领域()A哲学B经济C社会D法律E教育F管理作品撰写的目的和基本思路作品的科学性,先进性及独特之处作品的实际应用价值和现实指导意义

作

品

摘

要

作品在何时,何地,何种机构举行的会议或报刊上发表登载,所获奖励及评定结果请提供对于理解,审查,评价所申报作品,具有参考价值的现有对比数据及作品中资料来源的检索目录调查方式□走访□问卷□现场采访□人员介绍□个别交谈□亲临实践□会议□图片,照片□书报刊物□统计报表□影视资料□文件□集体组织□自发□其它主要调查单位及调查数量省(市)县(区)乡(镇)村(街)单位邮编姓名调查单位个人次管理部门签章

年月日

B3.申报作品情况(科技发明制作)

说明:1.必须由申报者本人填写,

2.本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认,

3.本表必须附有研究报告,并提供图表,曲线,试验数据,原理结构图,外观图(照片),也可附鉴定证书和应用证书,

4.作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报.

作品全称作品分类()A.机械与控制(包括机械,仪器仪表,自动化控

制,工程,交通,建筑等)

B.信息技术(包括计算机,电信,通讯,电子等)

C.数理(包括数学,物理,地球与空间科学等)

D.生命科学(包括生物,农学,药学,医学,健

康,卫生,食品等)