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娠.患者于2016年11月23日出院.2.护理诊断
2.1疼痛与受精卵发育有关
2.2恐惧与担心手术与生命安危有关
2.3潜在并发症:失血性休克
3护理措施
3.1一般护理:①帮助患者准备床单位,给患者创造安静,舒适的住院环境,做好自我介绍,帮助患者熟悉环境,以及医院内制度.
②叮嘱患者注意卧床休息,多吃营养丰富和粗纤维食物,保持大便通畅.
③常规留取患者血液及大小便常规标本,以便于化验.
3.2术前护理:①为患者进行全面的评估,严密观察患者的生命体征的变化,观察腹痛及阴道流血的情况,并将病情发展的可能征兆,如:阴道出血增多,腹痛加剧,肛门坠涨感,面色苍白等告知家属,以便及时发现病情变化,为及时抢救赢得时间[1].
②患者是首次接受腹腔镜治疗.患者对于治疗过程,治疗反应,治疗效果等不了解,存在焦虑恐惧的紧张心情,思想压力大,治疗信心不足[2],向病人及病人家属解释腹腔镜手术过程,手术方式及优越性,让患者增加自身对于手术的信心,让患者清楚手术中所存在的风险以得到患者的理解与支持,达到最好的手术效果及护理效果.
③完善术前准备,做好术前各种化验,B超,心电图,胸片等检查,备血,使用一次性备皮包做好皮肤准备,防止术后打孔处伤口感染,注意力度,以免损坏皮肤.术前放置一次性导尿管,保持膀胱空虚,以免影响手术进程.手术前常规禁饮禁食.
④帮助患者备皮,抗生素皮试,遵医嘱给予患者术前抗炎止血药,严格执行查对制度,观察患者用药后不良反应.
⑤治疗期间患者β-HCG升高,腹痛加剧有肛门坠胀感.血压下降.超声显示盆腔积液增加,后穹窿穿刺抽出不凝血,应立即建立静脉通道,交叉配血做好输血准备.配合医生迅速做好术前准备.
3.3术后护理:①异位妊娠患者由于术前和术中均是大量快速的补充血容量,因而术后回到病房后,应注意调节输液速度,防止肺水肿发生,同时应去枕平卧6h,注意监测神智,尿量,血压,脉搏,呼吸直至平稳.切口处用沙袋按压6h.并严密观察腹部伤口有无渗血,决不能因腹腔镜伤口小而忽略对其观察[3].
②患者在麻醉完全清醒前常常伴有躁动不安,应加以保护,并注意保暖.
③观察术后出血情况,术后24小时内应该特别注意患者伤口有无渗血.引流管是否通畅,观察引流液性质及量.出现问题及时报告医生.
④术后1天,保持安静的环境,给予流质饮食.根据医嘱给予药物治疗,预防感染,纠正贫血,改善血容量.给予拨除尿管,鼓励患者自行排尿.对于病情稳定者术后6h后协助其翻身,12～18h后下床活动,进一步防止肠粘连和促进胃肠功能的恢复.
⑤术后2天复查HCG,B超.术后患者仍有轻微伤口疼痛者,可以根据医嘱给予药物治疗,或者取舒适卧位,分散注意力.对于术后任有阴道流血的患者,应嘱其注意卫生,勤换会阴垫,以防逆行感染.
⑥术后3到4天给予普通饮食,少食多餐保持大便通畅.饮食应以清淡,易消化,富于营养为原则.
⑦出院指导,休息1个月,1个月禁止盆浴和性生活,注意会阴的清洁,给予高热量,高蛋白,高维生素等饮食.告知患者今后避孕及妊娠的注意事项,2个月后门诊复查,如果发生阴道大量出血,腹痛情况,随时来医院就诊,勿轻易终止妊娠.
4护理体会
4.1通过护理这一病人我深刻体会到,异位妊娠患者常以急腹症的表现入院,若不及时诊治和及时抢救,可危及生
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4.2在实习的过程中能够真正的去护理病人去与不同的病人沟通这对于我来说既是一种宝贵的经验也是我在护理助产工作路上小小的考验,在护理这一病人的过程中,我真正了解到了异位妊娠的定义与它的护理要求.在护理实践中我也看到了自身存在的许多不足,可以说在面对患者对于异位妊娠这一疾病的疑问我都没有办法给出合适的回答,于是在休息时间经常与病人聊天,以便于了解患者的身体状况,查看患者阴道流血量以及患者疼痛情况来了解患者的护理问题,根据患者的临床表现和患者自身需求我也慢慢能够给予患者相应的护理措施,一点点的慢慢积累,不断的改进,也慢慢的取得了患者的信任,或许对于该患者来说她更加需要的是心理护理,但是我们身为护理人员不仅仅要有扎实的理论基础,也更加要有自己的临床判断能力,在护理好患者的同时也能够更好的提升自己.
参考文献
[1]郑海燕,苏素.异位妊娠保守治疗的临床观察与护理[J],齐鲁护理杂志.2003.9(6):406~408.
[2]周娟.78例异位妊娠患者的护理体会[J]现代护理.2007,13(11):1005.
[3]陈艳.腹腔镜手术治疗异位妊娠的观察与护理[J]河北医学.2007,13(4):495~496.
助产专业毕业设计《临床病例护理方案》成绩评定表
专业:班级:姓名:
考评指标及分值指标内涵
得分一级指标二级指标1方案选题
(15分)1.1课题选择的专业性(5分)选题高职目标定位,专业培养目标,符合临床护理实践的内容,能解决专业对接领域的实际护理问题,能训练学生职业核心能力.1.2课题来源的实践性(5分)课题来源于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例,设计任务具有一定的综合性和典型性.1.3完成方案的工作量(5分)课题难易度适中,每个学生有一个独立病例,在规定时间内完成,实际工作量不少于2周.2方案实施
(35分)2.1技术路线的可行性(15分)所选病例具有特殊性,护理诊断正确,护理措施得当,便于实施,字数达到要求,方案设计与临床护理规范一致,又有创新,能解决临床实际问题2.2设计方案的完整性(10分)方案的目的与意义明确,内容与方法具体,步骤与进度合理,按照学校要求收集病案,选题,方案拟定,方案修改,成型等,并在个人空间,规定时间完成所有工作.2.3设计依据的可靠性(10分)护理病例的资料来源于实习医院的住院病历,患者的检查,诊断,治疗,护理等记录可靠,数据准确,参考资料引用规范,准确,3篇以上.3报告质量
(50分)3.1报告格式的规范性(15分)按规定格式和要求撰写,各要素完备,语句通顺,能层次清楚地表达各个写作项目的内容,完整解决课题所需提出的问题.
3.2报告内容的科学性(25分)病例简介清晰完整,护理诊断准确,排序合理,护理措施运用得当,完整准确,具有科学性和实用性,结论可靠,体会深刻,具体,字数达到要求.报告内容客观真实,依据合理,分析,推导正确,数据准确可靠,实事求是,不弄虚作假,不抄袭剽窃.3.3知识技能的创新性(10分)总结护理经验有独特见解,文章具有特色,能为以后的护理实践提供有价值的参考,充分应用了本专业领域中新知识,新技术,新设备,新材料和新方法.评审等级及分值
分值()分等级()评审教师签名
年月日长沙卫生职业学院
助产专业《临床病例护理方案》评阅表
专业:班级:姓名:
答辩记录:
答辩教师提问内容:
学生答辩情况:
答辩教师签名
年月日评审意见:
评审教师签名
年月日
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