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规定接受处理.

申报人:

年月日

兹保证同志确系本单位职工,所报材料审核属实.如有隐瞒,愿承担相应责任.

单位(盖印)

负责人(签名):

年月日

附件10

晋升前下渔农村基层服务情况证明

兹证明我单位同志于年月日至年月日期间到

等单位参加下渔农村基层医疗服务工作.累计下农村工作时间为个月另天,其中一次为连续天.现申报评审

职称.

特此证明

(单位印章):

年月日

附件10

城市医生晋升职称前到基层服务

记录表

姓名__________________________

工作单位__________________________

制表时间__________________________

浙江省卫生厅印制

一,"工作单位及从事专业变动记录"栏,填写参加工作时的工作单位及从事专业,以及此后工作单位或从事专业的变动情况.

二,"申报晋升时,到基层服务天数统计"栏,从申报主治医师(含主治中医师,主管医师,下同)任职资格考试开始填写.

三,"累计完成天数"栏,是指从晋升医师起,至申报晋升时,到基层服务的累计时间.

四,累计时间计算方法:年平均工作日为250天,月平均工作日为21.83天.

五,"到基层服务原始记录"栏,由派出单位分管部门填写并盖章,再经接收单位盖章后有效.

六,本表为申报晋升主治医师,副主任医师,主任医师的必备材料,在申报时提供复印件,并经工作单位,县(市,区)卫生局审核盖章.

姓名性别出生

年月学历

学位参加工

作时间党派工作单位及从事专业变动记录起讫年月在何单位从事何专业备注申报晋升时,到基层服务天数统计何年何月申报晋升何职称累计完成天数备注需

姓名:

负责人:

年月日负责人:

年月日负责人:

年月日负责人:

年月日负责人:

年月日负责人:

年月日

姓名:

负责人:

年月日负责人:

年月日负责人:

年月日负责人:

年月日负责人:

年月日负责人:

年月日负责人:

年月日负责人:

年月日姓名:

负责人:

年月日

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负责人:

年月日负责人:

年月日负责人:

年月日负责人:

年月日负责人:

年月日负责人:

年月日负责人:

年月日 现工作单位参加工作时间现任专业

技术职务取得

时间聘任

时间年度考核情况年度考核情况(考核等次)年年年单位人事部门审核意见

审核人签名:

年月日

单位

意见

(盖章)

年月日

评审材料目录

地级市名称:舟山市单位:

姓名专业名称资格名称

编号材料名称份数1推荐评审高级卫技职务任职资格人员情况综合表32专业技术任职资格评审表43破格推荐高级卫生技术职务任职资格审批表4第一册材料5第二册材料

第一册材料清单

单位姓名专业资格名称

编号材料名称份数1专业技术职务任职资格评审材料真实性保证书12身份证复印件13学历(学位)证书复印件14教育部学历证书电子注册备案表或其他认证材料复印件.15中,高级专业技术职务任职资格证书复印件16中,高级专业技术职务任职资格聘任书复印件17执业医师,执业护士资格证书及执业注册证书复印件各18职称外语考试合格证书复印件或免试审核表19计算机应用能力考核合格证书复印件或计算机应用能力考核免试审核表110继续医学教育学分证明材料复印件111破格推荐高级卫生技术职务任职资格审批表112基本养老保险参保缴费证明或事业单位聘用合同复印件113科研成果及有关获奖证书(证明)复印件各114个人获得的有关荣誉证书复印件各115近3年(2016—2016年)专业技术人员年度考核汇总表116晋升前下农村(社区)情况证明和城市医生晋升职称前到基层服务记录表各117专业技术工作实例表1套18专家评议实例情况表1套19住院(门诊)病例一览表1套20个人其它材料各1

第二册材料清单

单位姓名专业资格名称

编号材料名称份数1论着,论文目录

之一:之二:之三:之四:之五:

舟山市卫生和计划生育局办公室2016年月日

8

—40—

—37—

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