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安全管理方面论文范文,与中医医院管理文件汇编相关论文格式
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试行)》要求,规范肿瘤诊疗活动.六,手术治疗管理与持续改进
(一)实行手术医师资格准入制和手术分级授权管理制度,有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制.
(二)实行患者病情评估与术前讨论制度,遵循诊疗规范制订诊疗和手术方案,依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案,均应记录在病历中.
(三)患者手术前的知情同意包括术前诊断,手术目的和风险,高值耗材的使用与选择,以及其他可选择的诊疗方法等.
(四)医院建立重大手术报告审批制度,有急诊手术管理措施,保障急诊手术及时与安全.
(五)按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》要求指导并规范外科手术部位感染的预防与控制工作,手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范.
(六)手术的全过程情况和术后注意事项及时,准确地记录在病历中,手术切除组织必须做病理学检查,明确术后诊断.
(七)做好患者手术后治疗,观察与护理工作,并记录在相应的医疗文书中.
(八)科主任,护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组,有适用质量与安全管理核心制度,岗位职责,操作规范与质量安全指标,加强围手术期管理,保障患者安全,建立"非计划再次手术"的监测,原因分析,反馈,改进和控制体系.
七,麻醉管理与持续改进
(一)实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范,有定期能力评价与再授权的机制.
(二)实行患者麻醉前病情评估与麻醉后访视制度,制定治疗计划/方案,风险评估结果与访视情况记录在病历中.
(三)患者麻醉前的知情同意,包括治疗风险,优点及其他可能的选择,并签署知情同意书.
(四)实施手术安全核查,麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中.
(五)设置麻醉复苏室,以保证病人安全.全身麻醉后的复苏管理措施到位,实施规范的全程监测,记录麻醉后患者的恢复状态,防范麻醉并发症的措施到位.
(六)建立术后,慢性疼痛,癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序,应按医嘱执行.
(七)建立麻醉科与输血科的有效沟通,严格掌握术中输血适应证,合理,安全输血,合理安全用血.
(八)科主任,护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组,能用麻醉与镇痛质量和安全管理规章,岗位职责,各类麻醉技术操作规程,质量与安全指标来确保患者麻醉安全,定期评价质量,促进持续改进.
八,重症医学管理与持续改进(可选,县医院为必选)
(一)重症医学科室布局,设备设施,专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南(试行)》的基本要求.医护人员能够熟练,正确使用各种抢救设备,熟练掌握心肺复苏指南的操作技能,定期评价对紧急事件处理的反应性.
(二)有重症医学科工作制度,岗位职责和技术规范,操作规程.患者入科,出科符合指征.实行"危重程度评分",定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量,并能以此评价改进措施的有效性.
(三)对医师与护士实行资格,技术能力准入管理,达到《重症医学科医护人员基本技能要求》.有分级查房制度与执行程序,实施重症患者联合查房制度,患者诊疗活动由主治及以上医师主持与负责.
(四)严格执行《导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)》,《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》等文件,对呼吸机相关性肺炎,导管所致的血行性感染,留置导尿所致的泌尿系感染有预防监控方案,质量控制指标,并能切实执行.
(五)科主任,护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组,能用质量与安全管理制度,岗位职责,诊疗规范与质量安全指标,保障患者的安全,定期评价质量,促进持续改进.
九,感染性疾病管理与持续改进
(一)执行《传染病防治法》,《医院感染管理办法》及相关法律,法规,规章和规范,建立健全规章制度并组织实施,规范传染病处理措施,预防和控制传染病的传播和医源性感染.
(二)感染性疾病科或传染病分诊点设置符合卫生行政部门规定,按照传染病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗传染病患者,不得推诿或者拒绝接诊传染病感染者或传染病患者.
(三)根据标准预防的原则,采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品,并按照《医疗废物管理条例》处理废物.
(四)开展对传染病的监测和报告工作,有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作,并按照规定进行网络直报.
(五)定期对工作人员进行传染病防治知识和技能的培训,做好院内及责任区域内的预防传染病的健康教育工作.
十,中医管理与持续改进
(一)中医诊疗科室的设置应符合卫生部《综合医院中医临床科室基本标准》等法规的要求.
(二)按照中医护理常规,操作规程,开展辨证施护和中医特色护理,提供具有中医特色的康复和健康指导等服务.
(三)医院根据医疗资源情况设置中药房与中药煎药室或有合同/协议的委托服务,应符合卫生部《医院中药房基本标准》,《医疗机构中药煎药室管理规范》等法规的要求.
(四)科主任,护士长及具备资质的中医药人员组成质量管理小组,根据中医诊疗理念,中医科诊疗规范,临床路径,医疗文件书写,诊疗质量与安全监控指标,应用质量管理工具开展质量管理与持续改进活动.
十一,康复治疗管理与持续改进
(一)康复医学科的设置应当符合《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》,能开展康复医疗质量管理与持续改进活动.
(二)康复治疗人员应具备相应的资质,实行康复评定,并给予规范的治疗,指导.
(三)鼓励康复治疗的早期介入,向患者及其家属充分说明康复治疗方案,鼓励其主动参与康复治疗.
(四)定期对康复训练效果进行评估.
十二,疼痛治疗管理与持续改进(可选)
(一)开展疼痛治疗的医院与医师需具备卫生行政部门规定的诊疗科目及医师资质,医院规定疼痛治疗服务的范围.
(二)依据服务的范围,建立疼痛的评估程序与追踪疼痛,用临床路径指导疼痛的诊疗活动,规范地评估疗效,规范书写医疗文件.
(三)依据服务的范围,为患者提供知情同意和疼痛知识的教育.
(四)有疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序,有相关培训教育.
(五)科主任,护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组,能用质量与安全管理制度,岗位职责,诊疗规范与质量安全指标,加强疼痛诊疗质量全程监控管理,定期评价质量,促进持续改进.
十三,精神科疾病的管理与持续改进(可选)
(一)实施精神科疾病治疗的医院与医师需具备卫生行政部门规定的诊疗科目及医师资质,医院规定精神科治疗服务的范围.
(二)依据服务的范围,建立入院评估,住院说明的程序,用临床路径指导精神科疾病的诊疗活动,规范地评估疗效,规范书写医疗文件.
(三)依据服务的范围,为患者提供适当的医疗保护措施,向家属提供医疗保护措施的知情同意和教育.
(四)为精神残障者其它躯体疾患提供多科联合诊疗服务,有常见并发症的预防规范与风险防范程序,有相关培训教育.
(五)对精神残障者提供出院康复指导与随访.
(六)科主任,护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组,能用质量与安全管理制度,岗位职责,诊疗规范与质量安全指标,加强精神科疾病诊疗质量全程监控管理,定期评价质量,促进持续改进.
十四,药事和药物使用管理与持续改进
(一)医院药剂科设置以及人员配备符合卫生部"二级综合医院药剂科基本标准"国家的要求,建立医院药事管理组织.
(二)加强药剂管理,规范采购,储存,调剂,有效控制药品质量,保障药品供应.采购抗菌药物品种原则上不超过35种.
(三)执行《处方管理办法》,开展处方点评,促进合理用药.有相关规章制度和程序,规范处方(用药医嘱)开具,抄录,审核,调配,核发,用药交待和监测等行为.
(四)医师,药师按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》,优先合理使用基本药物,并有相应监督考评机制.
(五)医师,药师,护士按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求,合理使用药品,并有监督机制.
(六)有药物安全性监测管理制度,观察用药过程,监测用药效果,按规定报告药物不良反应,并将不良反应记录在病历之中.
(七)药剂科配设临床药师,参与临床药物治疗,提供用药咨询服务,促进合理用药.(可选,县医院为必选)
(八)科主任与具备资质的人员组成质量与安全管理小组,能用质量与安全管理核心制度,岗位职责与质量安全指标,落实全面质量管理与改进制度,定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果.
十五,临床检验管理与持续改进
(一)临床检验部门设置,布局,设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》,服务项目满足临床诊疗需要,能提供24小时急诊检验服务.
(二)有实验室安全程序,制度及相应的标准操作程序,遵照实施并记录.
(三)由具备临床检验专业资质的人员进行
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