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安全管理方面论文范文,与中医医院管理文件汇编相关论文格式
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.九,医学装备管理
(一)医学装备管理符合国家法律,法规及卫生行政部门规章,管理办法,标准的要求,按照法律,法规,使用和管理医用含源仪器(装置).
(二)有医学装备管理部门,有人员岗位职责和工作制度,有设备论证,采购,使用,保养,维修,更新和资产处置制度与措施.
(三)按照《大型医用设备配置与使用管理办法》,加强大型医用设备配置管理,优先配置功能适用,技术适宜的医疗设备,相关大型设备的使用人员持证上岗,应有社会效益,临床使用效果,应用质量功能开发程序等分析.
(四)开展医疗器械临床使用安全控制与风险管理工作,建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度,定期对医疗器械使用安全情况进行考核和评估.
(五)有医疗仪器设备使用人员的操作培训,为医疗器械临床合理使用提供技术支持与咨询服务.
(六)有保障设备处于完好状态的制度与规范,对用于急救,生命支持系统仪器设备要始终保持在待用状态,建立全院应急调配机制.
(七)加强医用高值耗材(包括植入类耗材)和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录,溯源管理,储存,档案管理,销毁记录,不良事件监测与报告的管理.
(八)科主任,工程师与具备资质的人员组成质量与安全管理小组,能够用质量与安全管理核心制度,岗位职责与质量安全指标,落实全面质量管理与改进制度,定期通报医疗器械临床使用安全与风险管理监测的结果.
十,院务公开管理
(一)按照《医疗卫生服务单位信息公开管理办法(试行)》规定,医院应向社会及患者公开信息.
(二)按照国家有关规定,在医院内部开展院务公开工作.
(三)动员广大职工充分行使民主权力,积极参与院务公开.
十一,医院社会评价
(一)医院定期收集院内,外对医院服务的意见和建议,并以此为动力,改进工作,持续提高医院服务质量.
(二)按照患者的服务流程,社会对其要求满足程度的感受,设计与确定医院社会满意度测评指标体系,实施社会评价活动.
(三)探索建立第三方开展社会评价的工作制度,以确保社会评价结果的客观公正.
第七章医院运行,医疗质量与安全监测指标
一,医院运行基本监测指标
(一)资源配置.
1.实际开放床位,重症医学科实际开放床位,急诊留观实际开放床位.
2.全院员工总数,卫生技术人员数(其中:医师数,护理人员数,医技人数).
3.医院医用建筑面积.
(二)工作质量.
1.年门诊人次,健康体检人次,年急诊人次,留观人次.
2.年住院患者入院,出院例数,出院患者实际占用总床日.
3.年住院手术例数,年门诊手术例数.
4.手术冰冻与石蜡诊断符合例数.
5.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数.
6.住院患者死亡与自动出院例数.
7.住院手术例数,死亡例数.
8.住院危重抢救例数,死亡例数.
9.急诊科危重抢救例数,死亡例数.
10.新生儿患者住院死亡率.
(三)工作效率.
1.出院患者平均住院日.
2.平均每张床位工作日.
3.床位使用率%.
4.床位周转次数.
(四)患者负担.
1.每门诊人次费用(元),其中药费(元).
2.每住院人次费用(元),其中药费(元).
(五)资产运营.
1.流动比率,速动比率.
2.医疗收入/百元固定资产.
3.业务支出/百元业务收入.
4.资产负债率.
5.固定资产总值.
6.医疗收入中药品收入,医用材料收入比率.
(六)科教成果(评审前五年).
1.协助与参加过国家与省级科研部门的大型科研调查活动(可选).
2.完成培训社区及农村卫生技术人员数.
二,住院患者病种监测指标
(一)住院重点疾病:总例数,死亡例数,二周与一月内再住院例数,平均住院日与平均住院费用.
1.急性心肌梗塞ICD-10:I21-I22.
2.心力衰竭ICD10:I05-I09,I11-I13,I20-I25,伴I50.
3.脑出血和脑梗塞ICD10:I60-I63.
4.创伤性颅脑损伤ICD10:S06.
5.消化道出血(无并发症)ICD10:K25-K28伴有.0-.2,.4-.6亚目编码,K29.0,K92.2.
6.累及身体多个部位的损伤ICD10:T00-T07.
7.细菌性肺炎(成人,无并发症)ICD10:J10.0,J11.0,J12-J18(不包括J17*).
8.慢性阻塞性肺疾病ICD10:J44.
9.糖尿病伴短期并发症与长期并发症ICD10:E10-E14.
10.结节性甲状腺肿ICD10:E04.
11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿ICD10:K35.0,K35.1.
12.前列腺增生ICD10:N40.
13.肾功能衰竭ICD10:N17-N19.
14.败血症(成人)ICD10:A40-A41.
15.高血压病(成人)ICD10:I10-I15.
16.急性胰腺炎ICD10:K85.
17.恶性肿瘤术后化疗ICD10:Z51.101.
18.恶性肿瘤维持性化学治疗ICD10:Z51.201,Z51.103.
(二)住院重点手术:总例数,死亡例数,术后非预期再手术例数,平均住院日与平均住院费用.
1.甲状腺切除术ICD-9-CM-3:06.2,06.3,06.4,06.5.
2.半月板摘除术ICD-9-CM-3:80.6.
3.子宫摘除术:ICD-9-CM-3:68.3,68.4,68.5,68.6,68.7.
4.剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.9.
5.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3:53.0,53.1.
6.阑尾切除术ICD-9-CM-3:47.0.
7.乳腺手术ICD-9-CM-3:85.4.
(三)麻醉.
1.麻醉总例数.
2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数.
3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数.
4.麻醉复苏(Steward苏醒评分)管理例数.
5.麻醉非预期的相关事件例数.
6.麻醉分级(ASA病情分级)管理例数.
(四)住院患者安全类指标.
1.住院患者压疮发生率及严重程度.
2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度.
3.择期手术后并发症(肺栓塞,深静脉血栓,败血症,出血或血肿,伤口裂开,猝死,呼吸衰竭,骨折,生理/代谢紊乱,肺部感染,人工气道意外脱出)发生率.
4.产伤发生率.
5.因用药错误导致患者死亡发生率.
6.输血∕输液反应发生率.
7.手术过程中异物遗留发生率.
8.医源性气胸发生率.
9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率.
三,单病种质量监测指标(可选,县医院为必选)
(一)急性心肌梗死(ICD-10I21.0-I21.3,I21.9).
1.到达医院后首次心功能评价的时间与结果.
2.到达医院后使用阿司匹林和氯吡格雷(有禁忌者除外)的时间.
3.实施再灌注治疗(仅适用于STEMI):
(1)到院后实施溶栓治疗的时间,
(2)需要急诊PCI患者的转院时间.
4.到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂(有适应证,无禁忌证者)的时间.
5.住院期间使用阿司匹林,β-受体阻滞剂,ACEI(有适应证,无禁忌证者).
6.住院期间血脂评价与使用他汀类药物的时间.
7.出院时继续使用阿司匹林,β-受体阻滞剂,ACEI,他汀类药物有明示(有适应证,无禁忌证者).
8.住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机.
9.患者住院天数与住院费用.
10.患者对服务满意程度评价.
(二)心力衰竭(ICD-10I11-I13伴I50).
1.到达医院后首次心功能评价的时间与结果.
2.到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),β-受体阻滞剂的时间.(有适应证,无禁忌证者).
3.出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ACEI/ARBs,β-受体阻滞剂.
4.住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机.
5.患者住院天数与住院费用.
6.患者对服务满意程度评价结果.
(三)A.社区获得性肺炎--住院成人(ICD-10J13-J15,J18).
1.到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果.
2.重症患者,入住ICU患者实施氧合评估的时间.
3.重症患者,入住ICU患者实施病原学检查的时间.
4.起始抗菌药物种类(经验性用药)选择.
5.入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间.
6.初始治疗后评价无效,重复病原学检查的时间.
7.抗菌药物(输注或注射)使用天数.
8.住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机.
9.患者住院天数与住院费用.
10.患者对服务满意度评价结果.
B.社区获得性肺炎--住院儿童(ICD-10J13-J15,J18,不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎)
1.住院时病情严重程度评估.
2.氧合评估.
3.病原学检测.
4.抗菌药物使用时机.
5.起始抗菌药物选择符合规范.
6.住院72小时病情严重程度再评估.
7.抗菌药物疗程(天数).
8.符合出院标准及时出院.
9.疗效,住院天数,住院费用(元).
(四)急性脑梗死(ICD-10I63).
1.到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果.
2.到院后使用首剂阿司匹林/或氯吡格雷的时间.
3.到院后实施吞咽困难评价的时间.
4.到院后实施血脂评价与使用他汀类药物(有适应证,无禁忌证者)的时间.
5.预防深静脉血栓的时间. 6.康复评价与实施的时间.
7.出院时继续使用阿司匹林/或氯吡格雷.
8.住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机.
9.患者住院天数与住院费用.
10.患者对服务满意程度评价结果.
(五)剖宫产ICD-9-CM-3:74.1.
1.实施母婴情况评估,符合剖宫产医学指征.
2.预防性抗菌药物选择与应用时机.
(1)术前预防性抗菌药物的种类
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