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消化内科医学论文上消化道出血论文:

7例消化内科住院患者跌倒原因与防范

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摘要:目的探讨有效防止住院患者跌倒的方法,保障患者安全.方法在科内召开护理人员安全座谈会,分析患者现存和潜在的跌倒原因,并提出针对性防范措施.结果不良的环境和设施,诊断不明的疾病,药物及诊疗措施,人员的配置,医务人员及病人对跌倒认识的不足等因素均是导致患者跌倒的原因.结论消化内科住院患者跌倒是多种因素相互作用的结果,它的发生无固定模式和地点,但后果十分严重.因此必须强化防跌倒意识,增加预防跌倒的措施.

关键词:跌倒住院患者消化内科原因分析防范

跌倒是患者突然或非故意的停顿,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1].患者在医院内跌倒,不仅影响其身心健康和生活自理能力,增加患者及家庭的痛苦和负担,而且会成为医疗纠纷的隐患[2],给医院造成不必要的经济损失和不良的社会影响.本院以往很少发生患者跌倒,近年消化内科跌倒的病人增加,这给护理人员敲响了安全警钟.为了探讨有效防止住院患者跌倒的方法,本文作者在科内召开安全座谈会,就患者跌倒现存和潜在的原因进行分析,并提出了针对性防范措施.

1资料与方法

1.1一般资料

2016年4月~2016年3月,本院消化内科共收治病人1467例,发生跌倒7例.跌倒患者全为男性,最小年龄为52岁,最大年龄为74岁,平均年龄66岁.其中消化道出血患者由家属陪同上厕所后踩踏脚时打滑摔倒1例,肝硬化终末期患者由其女儿陪同时从靠椅上下滑落地1例,病窦患者行肠道治疗后发生晕厥而跌倒1例,精神病患者躁动无家属监护从床栏空挡下滑至床沿1例,患者行钡餐过程中出现低血糖虚脱而跌倒1例,应用扩血管药物的过程中需小便起床时跌倒1例,中午输液完毕急于上厕所起床后倒于床上1例.

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1.2方法

在科内召开护理人员安全座谈会,先由患者跌倒时当班的护理人员详细介绍患者跌倒时的情况和过程,再由护士长对患者跌倒的情况调查结果予以补充,然后大家分别发言,分析患者现存和潜在的跌倒原因,并提出针对性防范措施.最后对座谈会的内容进行归纳,总结,并组织实施.

2原因分析

2.1不良的环境与设施

厕所的扶手较低,扶手位置欠妥,仅适合蹲位时抓扶,当患者方便后起立的过程中出现头晕时却抓不到扶手.病床问题突出:有的病床过高,患者坐在床上时脚不能着地,一部分已坏床栏维修质量不理想,不能正常发挥作用,医院去年新买的一批床无床栏且床过高部分患者上下床不方便,使用时不安全.内科楼大部分地板脱胶翘裂,易致人绊倒,保洁公司未提供合适的卫生工具,卫生员拖地时拖把较湿,致走廊过道地面湿滑.

2.2高危人群

大于65岁的高龄患者,特别是有跌倒史的老年患者,单独上厕所无人陪扶或陪扶人员无安全知识易发生跌倒.大量研究表明:跌倒史是老年人跌倒的危险性因素,有跌倒史的老年人更容易发生再次跌倒[3].腹痛查因等入院诊断不明患者,入院后护士短时间内难以对患者病情潜在风险做出恰当的评估.消化系统疾病患者:(1)一般的消化系统疾病患者普遍不如心血管,神经系统疾患患者重视健康问题,认为"胃病"均是小病,且患者自身活动无限制,有自主活动的能力,输液过程中坚持要提瓶上厕所,甚至消化道大出血的患者急性期也不接受床上大小便,坚持蹲厕所.(2)部分消化系统疾病患者进食减少,行内镜治疗者,多日以流质为主,能量不能满足机体需要.肠镜治疗患者在导泻,洗肠和进流质多重因素的影响下患者极易出现低血糖和低血压.(3)消化系统疾患伴有心理障碍和精神异常的患者,其动作协调能力和自我保护能力均低于正常人,伴有心脑血管疾病史的患者排便中因费力而诱发心梗致跌倒.便秘患者排便时间较长,站立时动作过快而出现体位性低血压致跌倒.

2.3高危时段

中午十二时至下午三时患者经较长时间输液后急于上厕所,起床时又不遵循"三个半分钟".加之午间是换瓶和拔针的高峰期,护士人手不够难以关注安全问题.凌晨五时到早上八时,此时大多数患者均需上厕所排便,但又未完全睡醒.

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2.4药物反应的影响

部分跌倒由药物不良反应导致,如血管扩张剂等.

2.5床护比不合理

护士心有余而力不足,无法按要求做好健康教育.

2.6患者方面

沟通障碍及患者的依从性欠缺等.

2.7护士方面

宣传教育的力度不够,病区内缺少醒目的预防跌倒的标识.管理者在工作中对护士的警示教育不足,护士对风险的防范意识不强.

3防范措施

3.1加强管理

医院应重视患者安全,成立病人安全管理委员会,定期对临床的环境,设施,管理体制等方面的问题进行分析并责令相关部门配合,履行职责.配备足够的临床一线护理人员,提供人力资源保障.药剂科加强对临床用药的指导,确保临床医务人员及时掌握新药知识,安全用药.建立跌倒病人报告登记制度,做到于病人发生跌倒后24h内上报护理部.护理部加强安全监控,寻找跌倒原因并提出对策,护士长定期组织全科护士就病人安全问题进行讨论,找出病区内存在的不安全因素,制定防范措施.建立住院病人跌倒的危险评估和预防记录制度,及时掌握患者跌倒的高危因素,针对性采取预防措施.修改与完善入院告知书,添加安全告知内容,对可能发生跌倒的某些特殊情况实行告知签字制度.对卫生员进行安全教育,保障清洁卫生用具,确保地面清洁,干燥.

3.2加强培训

加强护士培训,提高护士防跌倒与健康教育能力,做到人人能辨别高危人群,熟练运用干预技能,熟知跌倒的应急预案.提高沟通能力,采用恰当的方式交流,确保信息正确的传达到患者.

3.3明确护士工作重点

白板上增添"防跌倒"栏,提醒工作人员重点关注和宣教.对高危人群重点交班并加强夜间巡视,及时发现问题,堵塞漏洞,预防意外.合理安排病人外出检查的时间,并尽量做到事先与有关部门沟通,以防等候时间过长.晚间保持一定的照明度,并加强巡视与交接班,意识不清的病人使用床旁护栏,约束带.对于不习惯床上大小便的患者,劝其在床旁进行.将信号灯放在患者随手可及之处,并向患者示范其用法.

3.4落实宣传教育措施

制作健康教育小手册,健康处方,充分利用护患接触的机会进行宣教,做到人人参与,各个环节贯穿安全宣教,不厌其烦的反复讲,将防跌倒方法讲清楚,讲透彻,并在病房内营造病人间互相照顾的氛围.制作安全提示及标识牌,置于厕所,床头,走廊.将高危病人安排在靠近护士站的病室,现场指导其缓慢起立,坐下及上下床的方法.起床时遵循"三个半分钟"原则,即:先在床上坐半分钟,再在床边坐半分钟,然后在床旁站半分钟.

患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注,成为医院管理领域最重视的议题之一.跌倒已成为美国社会导致老年人死亡的第6位原因[4],中国医院协会在提出病人安全目标时把"防范与减少病人跌倒"制定为目标之一[5].预防患者跌倒是护理工作中需要重视的一个环节.消化内科住院患者跌倒是多种因素相互作用的结果,它的发生无固定模式和地点,但后果十分严重.患者病情虽然轻重不一,但护理人员对所有患者防跌倒意识必须加强,防跌倒措施必须到位.加强宣传教育的力度,增加病区内醒目的预防跌倒的标识,管理者在工作中切实加强对护士的警示教育,护士自身增加对风险的防范意识,这是确保患者安全的前提,而如何有效防止患者跌倒是广大护理人员需要不断探讨的一个课题.

怎样撰写消化内科本科论文
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