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关于风险管理方面论文范文集,与风险管理在消毒供应室工作中的应用相关在职毕业论文开题报告
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文章编号：1009-5519（2008）11-1726-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
近年来,我院消毒供应室开始实施风险管理,通过科学地分析现存和潜在的护理安全隐患,将风险管理应用于消毒供应室工作质量管理中,取得了良好效果.
1.评估供应室风险因数
1.1 预见性不足：对工作中各个环节潜在的隐患认识不足,如在清洗过程中,思想上不重视,清洗方法不规范,洗涤剂与消毒剂选择不当、浓度不正确等,均可导致清洗不彻底,影响灭菌效果而存在风险隐患.在包装中,操作前未洗手,物品包体积重量超标,包装材料渗透性不强,包布没有做到一用一清洗,物品包装的松紧度不适宜,随便打包等,直接影响灭菌效果[1,2].
1.2 仪器设备管理不当与使用不善：设备使用时不严格执行仪器操作规程或操作不当,在设备保养过程中,如灭菌器仪表不准,垫圈密封不严；压力表、安全阀、减压阀等不定期监测；仪表小故障不及时维修；故障、维修、养护记录不全等,将直接导致灭菌失败而存在风险隐患.
1.3 工作不认真,责任心不强：个别护士工作责任心不强,在包装中包装材料选择不合适、包布破旧继续使用,装放容器不当、不认真检查器械的洁净度、功能完好性、器械不配套、器械包无标签、标签与物品名称不符、日期写错、无菌包发错及发错科室等存在风险隐患；在监测过程中,如手工记录灭菌器的压力、温度、时间、灭菌时间、物品名称、责任人等记录不全；每月未按时进行生物监测等；缺乏质量合格的有效证据,质量意识淡薄而存在风险隐患.
1.4 工作制度落实不到位：规章制度执行不严,有章不循.只注重终末质量控制,忽视环节质量控制和质量安全控制的重要性而存在风险隐患.
1.5 一次性无菌物品安全性不强：一次性无菌物品在采购、验收、储存、领用、使用、回收、无害化处理各环节管理不规范.如外包装箱裂缝造成灰尘污染；包装袋破损影响其无菌状态及使用储存无菌物品,稍有疏忽,就有可能引起严重的后果,这些都是造成医院感染潜在的风险隐患.
1.6 职业安全防范意识缺乏：职业安全防范意识淡薄,未认真做好自身防护,就有感染肝炎、艾滋病等疾病的可能；消毒液的配制、使用也同样存在对人体的伤害.有时无菌物品用完后不及时补充储备,可造成临床医疗护理操作无法进行,甚至延误抢救时机而引发风险.
2.防范措施
2.1 建立健全规章制度,坚持“零缺陷”的管理理念[3]及“零度宽容”理念：“零缺陷”是指一种工作态度,是工作质量的决心,即不向不符合质量妥协的精神,其强调的是质量第一,坚持高标准、严要求,杜绝医疗事故发生[4].质量“零缺陷”管理,即加强质量防范和控制意识,制定和完善各项规章制度,如：差错事故防范制度；各级人员工作职责；和日常工作考核内容及标准等,使每个环节都有章可循、有标准可依,避免工作中的随意性.“零度宽容”要求护
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2.2 加强培训,提高护士防范意识：组织全科工作人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗事故处理条理》,风险管理理论及技术操作,学习法律、法规和部门规章.并选派人员参加省级卫生行政部门组织的供应室消毒员上岗培训班,努力提高专业技术水平,严格执行供应室的各项操作规程,使全科工作人员认识到消毒灭菌工作的重要性.用法制规范自己的行为,用相应的理论知识处理面临的变化,同时建立考核制度,并将业务考核成绩纳入量化考核.使护士充分认识到严格执行法律、法规、规章等就是在履行法律职责.按计划对护士进行规范化培训和继续护理教育,教育中注重培养护士的“慎独”精神,即使在无人监督的情况下,也能依靠内心信念和自觉性,做到高度负责.不断增强护理人员的责任感和诚信度,提高护士防范护理风险的意识和能力.
2.3 加强环节质量控制,保证灭菌物品质量
2.3.1 规范清洗程序：认真分类、规范清洗,合理使用多酶清洗剂,对未洗净的物品,必须按步骤进行重新清洗；清洗过程中必须做好标准预防,穿隔离衣,戴口罩、帽子、双层手套,系防水围裙及袖套,穿防水鞋等,以预防感染,同时应注意锐器物损伤,确保自身安全.
2.3.2 严格包装程序：坚持一人检查器械清洗质量、性能及数量,另一人认真核对包内物品齐全,无误后双方签字,以保证包内物品齐全,功能完好,物标符合.确保临床科室的正常使用.
2.3.3 严把灭菌监测质量：加强消毒员的培训,避免因操作不当、技术因素等原因,而影响物品的灭菌质量.落实各项监测制度是做好全程质量管理工作的关键[7].因此,必须建立科学的监控体系,认真做好灭菌过程中各项监控,以保证灭菌质量.
2.3.4 规范无菌物品贮存：灭菌后的物品要检查包装的完整性,若有破损、湿包或有明显水渍,则不能使用.无菌物品存放在洁净室内,按无菌洁净室管理,凡进入无菌室人员必须洗手、戴口罩、更衣、换鞋.无菌物品应规范分类按顺序摆放,标志明显,每天核对清点无菌物品.无菌物品发放时要查对名称、灭菌日期、有效期等,按顺序发放.运送无菌物品时必须用密闭专用车,为临床提供优质的无菌物品,防止差错事故的发生.
2.4 加强对各种使用的一次性无菌物品的管理：设专人管理,做好物品的入库验收、使用记录和发放工作,对一次性医疗用品的验收、贮存、发放,必须符合《医院感染管理规范》要求,保证发放合格的物品；对包装不规范、破损、失效、霉变的物品应杜绝发放.严格执行《医疗废物管理条例》,对使用后的一次性医疗用品做到及时送焚烧,达到无害化处理.
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3.成效
3.1 通过对风险管理理论的培训,提高了对风险管理的认识,增加了对专业知识的需求,护士主动学习的意识加强了,积极参加科内及院内组织的各种业务学习,收集资料撰写护理论文,2006年全科撰写论文10篇,无论文公开发表,2007年全科撰写论文12篇,其中公开发表2篇,另外通过采取自查和互查,护士参与了管理,责任感增加了,潜能得到了充分发挥,同时护士自我约束机制不断增加,素质大幅度提高,从而有效地预防、避免风险的发生.
3.2 通过实施风险管理,护士主动服务意识增强了,能设身处地的为临床着想,尽量为临床解决困难.并不断识别供应室工作中现存的和潜在的风险,查找工作中的薄弱环节,积极采取管理对策,提高护士风险防范意识和能力,经过一年多的风险管理未发生护理事故.定期收集临床的反馈意见,了解其需求,工作得到了全院临床科室的认同与理解,与临床的关系更加融洽,满意度也由2006年的93.5%上升到2007年的96.5%以上.
3.3 风险管理与质量管理是密不可分的,通过实施风险管理,强化了全科人员的风险意识,提高了风险意识及应对能力,在一定程度上自觉地规范了护士的行为,增强了护士的责任心和自我保护意识.在质量管理的过程中自我把关,注重整体全程质量管理工作意识,使质量缺陷减少到最低限度[8].有效地控制了不安全因素及不良危害因素的发生,避免了医疗差错和医疗纠纷的发生.
参考文献：
[1] 宋婉丽,张红鹰,王华生.医用包装纸阻菌效果研究[J].中华医院感染学杂志,2003,13(2)：140.
[2] 张晓春.3M B-D标准试验包与布巾试验包应用观察[J].中华医院感染学杂志,2003,13(3)：249.
[3] 薛水兰,孙 雅.做好“零缺陷”服务管理,确保手术护理质量[J].解放军护理杂志,2004,21(10)：74.
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[4] 朱少铭,王作军,金朝霞,等.医疗质量“零缺陷”管理的探讨[J].中华医院管理杂志,2003,19(8)：483.
[5] 余凤英. 零度宽容对护理工作的启示[J].中华现代医院管理杂志,2004,2(1)：91.
[6] 朱士俊,李泽平.医院文化与人本管理的理论与实践[J].中华现代医院管理杂志,2004,2(2)：4.
[7] 张秀銮,曹 力,张 芳,等.消毒供应科资料档案创建的设计与实施[J].中华医院感染学杂志,2005,15(10)：1163.
[8] 张秀銮,张 芳,郭海燕,等.做好消毒供应科全程工作质量管理的体会[J].中华医院感染学杂志,2006,16(10)：1148.
收稿日期：2008-01-31
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