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名之间是否有差异.如果有差异,它们的程度、构成及其特点是什么随着心理健康知识的普及,是否存在未被污名化的心理疾病这些都是需要进一步研究的问题.4.3心理疾病内隐污名测量方法的改进
从测量方法看,心理疾病内隐污名测量方法也存在一定局限.作为心理疾病内隐污名最为常用的测量方法,BIAT需要匹配概念的互补对,自我．他人、种族和性别等都有天生的配对物,但心理疾病没有.心理疾病内隐污名研究中一般采用生理疾病、生理缺陷或其他人员来与心理疾病或患者作为比较的类别刺激(见表1).显然,选择什么心理疾病的“标签”作为评价的概念刺激,选择什么作为比较的概念刺激,是会影响心理疾病内隐污名测量结果的(Greenwald＆Farnham,2000；Greenwald et al.,2003).而BIAT还需要匹配属性的互补对,但目前研究中使用的属性材料都未经过标准化筛选,缺乏代表性.最后,采用BIAT范式的心理疾病内隐污名研究都是将负向评价或情绪属性材料作为焦点类型和反应.以正向情绪或评价为焦点的BIAT业已证实是有效的内隐测量方法,而以负向评价或情绪为焦点的BIAT的有效性却尚无定论(sriram＆Greenwald,2009).在传统IAT范式的研究中,研究者需要将心理疾病的类别标签与另外一个类别标签进行比较.例如,Teachman等人(2006)的研究中,对心理疾病的评价比对生理疾病的评价更消极,这是个体对心理疾病存在内隐偏见,还是对生理疾病的积极评价和对心理疾病的中性评价呢这些都是需要进一步研究的问题.
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4.4去污名干预及其效果评估
在未来研究中,将心理疾病污名内隐测量与去污名相结合是值得深入的一个领域.首先,内隐研究揭示了心理疾病污名“看不见”的一面,让人们对其性质和机制有了更深入的理解,这些信息对实施更有效的去污名措施极具参考价值.例如,Riisch等人(2010b)对基于遗传基因说的教育干预提出了有力的质疑.Peris等人(2008)发现心理健康从业人员也有心理疾病内隐污名,尽管他们都接受了专业知识训练,也有明确的职业道德规范要求.这一结果不仅对如何去污名化有重要启示,对心理健康服务人员的教育培训也是十分有价值的.
其次,整合内隐和外显的测量方法,以实现对去污名效果更简便、更准确的评估.目前还没有一个关于去污名化干预效果评鉴的“金标准”(stier&Hinshaw,2007).尽管外显测量受社会赞许性的影响,而内隐测量则能较好地避免这一情况,但前者简单方便、易操作的优势又是后者难以超越的.因此,内隐测量方法有一定优势,但不足以取代外显测量,它只是测量心理疾病污名的有效方法之一.未来的去污名干预研究应力求将内隐测量与外显或行为测量相结合,对干预效果作出更为客观的评估.
最后,Monteith等人(2010)和Shaffer(2011)的研究表明内隐联想测验经验有助于降低被试的心理疾病外显污名.Shaffer(2011)尝试从偏见自控模型的角度解释这一干预措施对去污名的作用机制,但实验结果与预期并不完全一致：接受内隐测量结果反馈的被试,没有表现出相对未接受测量反馈的被试更强的污名降低.显然,Monteith等人和Shaffer的研究为去污名干预开启了一条新途径,但也留下了不少新问题.尤其是,内隐联想测验作为去污名措施的干预效果和作用机制尚不明确.
4.5心理疾病内隐污名的本土化
在古代,人们认为心理疾病是上帝(上天)的惩罚或魔鬼附身,而患者被认为是不纯洁的、不道德的或者不受欢迎的人(Alloy,Riskind,＆Manos,2005).回顾人类对心理疾病的认识可以看出,社会、文化和历史制约着人们对心理疾病患者的评价和反应.人类学和社会学也把心理疾病污名放置于社会、文化和历史等宏观层面去理解和关注(corrigan,2004；Link＆Phelan,2001).在社会宏观水平,心理疾病污名是一种社会建构,反映了社会成员所共享的对心理疾病及患者的观念和反应.通过经济、政治和宗教等社会文化力量,优势群体限制或排斥心理疾病患者的社会机会从而增加自己的机会.在这里,心理疾病污名不是单个个体的问题,而是一个社会问题,是具有传递性的社会过程；心理疾病患者并不是在个体层面上受到污名,而是被社会施以污名(管健,2007；李强等,2008).因此,有必要从社会、文化和历史的角度来分析心理疾病内隐污名的影响因素和形成机制.
心理疾病污名既有跨文化的相似性,也有差异性(李强等,2008).Rilsch等(2010a)研究发现,与持有“自我公正世界观”(a just world for self)的公众相比,持有新教伦理观或“他人公正世界观”(a just world for other)的公众持有对心理疾病患者更强的内隐罪恶刻板印象.东西方有着不同的社会、文化和历史背景,蕴藏于传统文化中的人性观也有明显差异.在中国,“脸”是社会对个人道德品质的信心,是作为人格的基本条件(何友晖,2005).在实际生活中,中国人对心理疾病的道德判断和体验与“脸”和“面子”有着密切的联系(Yanga et al.,2007).开展心理疾病内隐污名的本土化研究是我国学者尚需突破的一个领域.
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