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型医疗设备的重复购置、闲置等问题产生,既导致财政资金的浪费,设备的低效率和低效益也加大了医院的运营成本,同时在患者不能增多的情况下,医院会采用各种方式,如过度医疗、过度检查等方式增加经济收入,将成本压力间接释放到患者身上,违背公立医院的公益性本质.因此政府要对医院购置大型医疗设备进行预算控制和预算绩效进行考核监督的同时,公立医院自身也要对设备做成本―效益分析,在考虑时间价值的基础上运用净现值、内部报酬率等投资决策指标决定对购置方案进行决策,并对固定资产使用过程进行监管,报废过程进行严格审查,尽量减少固定资产的重复购置、滥用或闲置.3.3尽量选择低成本的筹资方式公立医院为了持续发展,需要增加或更新医疗装备,需要扩大现有医院规模或提供更高质量的医疗服务,筹集资金是其扩大发展的必由之路.财政补助、项目合作、慈善捐款、融资租赁、政府贴息贷款及银行贷款等筹资渠道都是其可选择的方式公立医院要从公益性的角度尽量选择财政补助、无息贷款、贴息贷款筹资方式,减少财务负担转嫁患者的风险.
3.4对外投资的动态管理新《医院财务会计制度》中对公立医院对外投资规定“医院应在保证正常运转和事业发展的前提下严格控制对外投资,投资范围仅限于医疗服务相关领域.医院不得使用财政拨款、财政拨款的结余对外投资,不得从事股票、期货、基金、企业债券等投资”.新制度对规定了公立医院对外投资的投资前提、资金来源、投资领域,表明公立医院对外投资要以保障不损害社会效益的基础上决策经济效益的提升,同时公立医院的资金只能投入医疗相关领域,公立医院对医疗相关领域投资顺利会使更多患者受益.公立医院对外投资前运用投资决策指标等方法对项目科学论证且将投资事项报批上级主管部门,投资过程中根据项目成熟度采用不同的财务战略,对项目进行动态管理,同时要对投资进行全过程监控,避免财务风险,保证国有资产的保值和增值.
3.5科学编制预算,加强预算绩效管理公立医院是财政拨款单位,预算编制与考核对于公立医院双效益的在其中的作用相对于财务管理其他管理活动来说同样重要.新制度中对公立医院明确规定“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法,并对医院预算的编制、执行、决算等各个环节所遵循的方法、原则、程序等作出详细规定,明确了主管部门、财政部门
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3.6成本核算的精确化成本核算精确化,为医疗成本的分摊和核算提供口径一致、可供验证的基础数据,为管理部门制定合理的医疗服务价格提供参考数据,有利于降低患者的医疗费用,缓解“看病贵”的矛盾.运用作业成本法等成本核算方法将公立医院成本分摊至各类医疗服务项目,并延伸至病种成本的核算.成本核算精确化为物价部门合理定价提供数据,减轻患者负担,也可以对公立医院实施社会效益任务进行合理补偿,同时激励公立医院积极主动控制成本,引导公立医院未来管理的精细化,最终患者也是受惠方.
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4小结
“教育改革,观念先行”,医学院校学生尤其要培养公益意识,树立以社会效益为前提实施财务管理策略,提升医院经济效益为更好地达到社会效益目标观念.理论知识和行业特点相结合,是医院财务管理课程内容的特点,也为医学院校学生更好地适应医疗行业的发展奠定思想和理论基础.
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