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《爱,在心上》
作者：陈群
定价：38元
出版：上海交通大学出版社
无影灯下几十年,陈群对医生这个职业的热爱和执著让人钦佩.无论是她的求学就业的坎坷经历,还是她用自己的双手和智慧拯救了无数先心孩子的感人故事,都让人内心澎湃.如同王小鹰在序中所言,每一个人都可以成为作家,都可以写出让人感动的文字.
皇家儿童医院的训练
皇家儿童医院是一所综合性儿童医院,位于墨尔本市西部Parkville区,全院1000张床位.梅尔主任在美国波
士顿儿童医院接受训练后,选择了澳大利亚墨尔本皇家儿童医院.他手术操作精巧细致,许多复杂先天性心脏畸形都能成功修复.他追求完美,对工作严格要求,手术略有不足就令他不愉快,可谓精益求精,这也是他后来做出成绩,使墨尔本皇家儿童医院的心脏外科进入世界儿童心脏病先进行列的主要因素.梅尔医生的医技令人赞美,但要当好他的助手却十分困难.他经常在手术中训斥人,并已成为习惯,尤其在手术不顺利时,有时几乎到了不近人情的地步.不少在他那里工作过的本国青年医生或外国进修医生背后都叫苦不迭.而一下手术台他就判若两人,对人和蔼客气,像师长、如弟兄,我想可能他力求完美和追求成功的缘故,以至在手术中过分神经紧张.
另一位外科医生是来自英国的约翰威廉,论手术技术和学术见识与梅尔医生相差无几,他们各自收治病人.威廉医生英国绅士味很重,文质彬彬,既不随意训斥人,也不轻易赞扬人,手术中话语不多.与梅尔医生一样的是他手术操作十分细致小心,不尽完美不罢休.
在手术台上看梅尔医生和威廉医生操作,使我深深体会到小儿心脏外科确实是一门科学加艺术的医学.每当打开一个稚嫩的心脏,主术医生总先要检查内在的畸形,迅速地核对术前的诊断和判断,然后定夺修复方案.只见主术者的两手不停地更换着血管钳、剪刀、缝线持针器,尽量按缺损部位大小裁剪涤纶补片,将心内通道修补,有时还要根据狭窄的畸形按几何学原理扩大成形.在完成心脏手术后,当场为病人进行食管超声复查,检验修补的完整性和血流动力学合理性,若有漏洞或不足,还得重新打开心脏切口,修补残余.这种“天衣无缝”的手术要求,督促小儿心脏外科医生必须严肃、严谨、严格对待每例手术,久而久之,养成追求卓越完美的习惯和作风.
真如托尼所说,梅尔主任是个优秀的外科医生.看他做手术,真是一种教育,让你知道小儿心脏外科医生应该是怎样,让你懂得力求完美永远是手术宗旨.但令人痛苦的是,因为他时常不满意助手的配合,动辄训斥已成了习惯,“对不起”、“这是我的缺点”等道歉、认错的话已成为我们这些做助手的惯用语.
托尼曾经告诉我,几年前她在这里工作,曾因为不能忍受梅尔医生的习惯性指责,使她失去了工作的快乐.据说有位青年医生在手术时遭受梅尔医生批评后当场摔掉器械离去.其实外科医生中确有两种不同职业性格、情绪的人.一种人是温和、稳定,就像克莱勃洛主任、拔克斯顿导师,不管术中发生什么,都能镇定自如耐心处理,在平和的气氛里助手们都能放松地尽力出色地配合；另一种外科医生则生性脆弱,手术顺利时心花怒放,遇到挫折时暴跳如雷,指责别人,给人一种不安全的感觉.而梅尔医生介于两者之间,很少看到他为自己手术成功得意忘形,但常见他迁怒别人.我们做助手的越紧张越是配合不当.我庆幸自己是第二助手,在手术台上拉拉钩,手持吸引器就行了,不像第一助手何医生,他被“点击”的频率比我高得多,何况对女医生多少有几分包涵,遇到他向我瞪眼,我会熟练地说上一句“对不起,这是我的过失”.我还是全神贯注、谨慎小心地当好每例手术的第二助手.
不愉快的事最终还是发生了.有一次为一个患有肺动脉闭锁的复杂心脏病患儿手术,梅尔主任在切开肺动脉后见大量血液涌出,任凭我尽力吸引,手术野还是被血隐没,无法看清.此刻他口里发出一声声指责声,我忍不住回答了一句：“请你不要责备我,否则我要神经紧张,影响配合.”他说：“不,如不指责你,你就不能成为好的心脏外科医生.”手术成功地结束了,梅尔医生跑到我面前连口说：“goodlady,sweetgirl.”弄得我哭笑不得.更倒霉的是有一天为一个不满一岁的婴儿做主动脉瓣狭窄切开术,这个小毛毛头因为瓣膜狭窄造成心脏排血通道梗阻,引起左心室内压增高、肥厚,而尽早切开狭窄的瓣口,解除血流梗阻是“救命”的手术.手术台上的梅尔医生小心地切开主动脉壁,显露病变的瓣膜组织,然后,他轻柔地一手提起瓣叶,一手执着手术刀精细、正确地切开狭窄.第一助手何医生和我三人共六只手都各司其职地集中在小小的主动脉切口,我侧着身弯着腰,两手分别把持着拉钩和吸引器,尤其是拿着拉钩的手纹丝不动地固定在小小手术野里,两眼很不容易地从多双手间隙里关注着操作步骤,那时我的整个身躯感觉和运动器官都处在不同寻常的紧张状态.突然,梅尔医生回头对我大吼一声：“你看清楚没有,拉钩放在哪里?”原来,细小的拉钩滑出了切口,使瓣叶交界的暴露受碍.要不是戴着口罩和手术眼镜,我相信梅尔医生这时的面部表情一定十分可怕.我再也忍不住了,回答道：“我没有动一丁点,就连呼吸都停止了.”本来嘛,主术者站在手术野最清楚的位置,他的双手在自由地操作着,加上第一助手一双手配合着暴露,站在后面扭曲着身躯的第二助手的我难以直线看到小小手术野内的一切,连拿着拉钩的手都看不到,即使拉钩移动了位置,作为主术者,只要重新放回就完了,不必以指责训斥他人而后快.我感到很委屈,人格受辱,这天手术留给我一天的不愉快.
等
我将结束皇家儿童医院的工作了.如果说在圣文森医院的一年住院总医生是辛苦、忙碌的一年,那么在儿童医院度过的6个月是艰难却又收获大大的半年.经过百余次上台手术,日夜的监护室观察处理,频繁查房,多学科病例讨论,积累了百余例手术资料,涉及几乎所有复杂先心病的诊断、手术、术后处理细节,成了我澳大利亚之行的宝贵财富.它在我以后20余年救治数以千计的先心病患儿生命中体现了无与伦比的价值.
心脏里有颗子弹的山东男孩
在1990年3月那段忙碌的日子里,上海的天气还未走出早春的寒意,又步入阴雨绵绵,临近清明雨纷纷的时节,人们多么渴望久违的阳光和明媚.刚看完门诊的我又被候诊室护士的叫回,说是来了一个外地病人,非得今天找我看不可.赶回门诊室见一个男子带了一个约摸六七岁的男孩,坐等在那里.问清病史后知道原来父子俩来自山东滕州市郊农村,男孩沈小磊三周前与邻居家大孩子玩耍时,被一颗土枪子弹误中,当时应声倒下,送当地医院抢救.地区医院医生进行紧急剖胸探查、止血,令人惊奇的是手术中除了发现胸腔内一些积血和肺脏小的穿孔外未遭遇更严重问题,但百般寻找不见弹体.术后小磊恢复良好,没有什么异常.然而医生查房时听到他胸前有收缩期心脏杂音,叫家属带孩子往上一级医院求诊,病家仰慕上海大医院的医疗水平,故携儿到此.
我如同听了一个神奇的故事,小磊的命可真大,一颗子弹进胸竟然还貌似无恙地站在我面前.我掀开他的衬衣,看到左胸后外处有一个切口疤痕,显示不久前刚做过剖胸手术,其父指着疤痕下方另一个小疙瘩说这是那颗子弹穿入口.确实,小磊的心前区有3级心脏杂音,这是之前从来没有发现过的,不容置疑这杂音与枪弹损伤有关.“子弹损伤心脏结构”,初步诊断拟定.杂音的程度提示心脏损伤需要手术处理,否则会影响心脏功能,那颗留在心脏的弹体还是危险异物,随时可发生重要的并发症.现在子弹损伤了心脏的哪部分结构、程度怎样、子弹体又在何方,能否取出,一系列潜在的问题有待解决.
我毫不思索答应家属收下了孩子.
小磊入院后,我就抓紧给他安排了各方面的检查,包括心脏超声和心导管造影,并与有关专家讨论研究,最后明确是“枪弹穿透伤,异物滞留心脏合并左心瓣膜穿孔、关闭不全”.原来,枪伤后子弹顺序地穿透小磊左侧胸壁、肺脏、心包、纵隔腔,左心房,再穿过左心二尖瓣膜到右心,嵌在右心三尖瓣膜的瓣环旁,被穿透的左心二尖瓣膜在心脏收缩期需要关闭时,经穿孔处引起血液返流到左心房,导致关闭不全后果,并产生心脏杂音.真是好险啊,孩子居然大难不死,实在是不幸中的大幸,而那颗穿胸入心的子弹如今却若无其事地停落在孩子温暖的心房.
检查结果进一步肯定了小磊手术非做不可.
接连几天,我在医院图书馆查阅文献,有关的
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