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报道很少.胸部开放性和闭合性损伤可以继发各种心脏结构损伤,但像小磊那样案例实属罕见.手术必须修补瓣膜损伤,同时取出异物,最大可能保存受侵的心脏组织.值得注意的是外科医生在手术操作时要避免过多扰动,以防止异物移动、脱落,造成新的并发症.在术前一天我将手术方案、步骤向手术组搭档医生护士复述一遍,因为这手术同样需要在体外循环停顿心脏下进行.3月15日上午,小磊在受伤后第二次送进手术室,作为主术医生的我,要求自己“一刀准”,完整取出子弹,并修补好损伤的瓣膜.整个手术的前半过程包括游离血管,插多根引流管等操作都在小心翼翼下进行.切开右心房后,手术组医生四双眼睛聚焦在病人心脏,打通房间隔,检查左心二尖瓣膜见上面有一个3mm×4mm小孔,孔隙周围已形成白色纤维样增厚边缘,我对修补方法已心中有数.“子弹在哪里?”下一个搜索点围绕在周边,终于在邻接的右心瓣膜瓣环区发现隐隐约约有个黑色点状物,“就是它！”我断定这是子弹的藏身地.我小心地用尖头刀挑开这里的纤维膜,露出黑色小圆头形硬质物.再用剪刀剥出弹头周围粘连,一粒子弹弹体完整地被取出了.“胜利了.”我心里在喊,整个手术室的医生护士都喜形于色.接着缝合修补穿孔的瓣膜,并经测试瓣膜关闭良好,再无反流,手术顺利结束.
等
18年过去了,那颗小磊心脏内取出的子弹还保存在我办公室的抽屉里,每当我看到它,就想起那个山东男孩的故事.
我不能听那哭声
医生,并不是一直拥有成功的喜悦和胜利的自豪.在艰辛的付出和汗水湿透下,也有失败的沮丧、挫折的煎熬和难以忍受的痛苦.尤其是心脏外科医生,是在高风险下与死神争夺病人的职业,是帮助病人在生死线上重新获得生命的岗位.
印象深刻的一次是在1989年我为一个患有复杂心脏病法洛五联症的5岁女孩做手术,按常规步骤进行了手术全过程,由于畸形多,修补时间长,心脏长时间缺氧,在手术结束心脏恢复跳动后持续低血压,病人心脏的自身收缩力始终没有随人工心肺机的辅助转流和升压药物的支持而得到改善,站在手术台主刀位置的我两眼死盯着监护仪屏幕上的血压数字,其总是处于低位.时间一分一秒过去,人工心肺机延长了一个多小时转流,试停几次都失败,这表明创伤后的心脏功能遭受了不可回逆的损害,预示结果不良.窗外夕阳西下,可以想象此刻在病房里的家属是何等焦虑.我脱下潮湿的手术大衣,拖着沉重步伐向病房走去,手术台上的医生继续抢救处理.
“陈医生出来了”.一群家属簇拥着孩子的父母向我迎来,当我出现在手术室通向病房的走廊时,翘首盼望的病家已从我的走路身形和帽子与口罩间露出的一双眼睛认出了我.他们期待我带来好消息,但是没有.旁人很难想象此时此刻我的感受和无奈.心里想着怎样实事求是向病家告知,让他们接受现实,配合我们继续抢救,同时请病家能克制痛苦,取得对我们工作最大限度的谅解.我
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“陈医生,我孩子还有没有希望,求你救救她,用最好的药,再贵也要用等”哭声伴随着哀求声.“我会的,相信我们医生.”此刻只有这话安慰病家,也鼓励自己.“但是,必须要做好最坏的思想准备.”毕竟我是个医生,有责任提醒病家的理智.
通过走廊我又走回手术室踏上手术台.“陈医生,心肺机辅助转流已快2小时了,是否还要等”有人提醒我在处理上作出决断.“不能放弃,再坚持,兴许会出奇迹.”我在为自己打气,因为适才家属的悲痛和求救情景支撑着手术台上的我.持续工作了一天的手术组人员都已疲劳、饥饿,但比起病孩的生命,这算不了什么.于是,人工心肺机又转流了近一小时,在手术、麻醉、体外循环组人员密切观察、相互配合下病情略趋稳定,逐步地可以停止心肺机支持了,孩子的心脏收缩力能达到维持血压的底线.但是,由于长时间体外循环转流,患儿血液凝血机制高度破坏,创面渗血不止,如同皮肤出汗,就是看不到明显的出血点,而且持续不断,一块块纱布湿透,这种渗血可达到可观出血量.此时,医生除了耐心止血,给予止血药物、助凝制剂,等待凝血机制恢复别无选择,如若草草关闭胸部切口,将造成术后严重后果.
晚上8点,在医生护士陪送下,手术室推车将病孩送回病房.聚等在病房电梯口的家属,眼见门框电子牌数字停留在3楼病区,不约而同喊着“来了,来了”.引得许多其他病家拥挤上来.“让开,当心推车”.我边叫着,边和手术室护士推护着车子,将病人送到术后治疗室.安顿病人后,我再次在办公室向家属告知病情.“陈医生,谢谢你,辛苦了”.家属看到孩子出了手术室,以为万事大吉,适才的悲痛转为对医生的感激,他们哪里知道手术后的危险关同样是性命交关啊.的确,重危病人手术后变幻莫测,医生和病人一起像走钢丝,我们应履行的职责是严密监护,及时处理,保驾病人走过一道道危险线.
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正当我吃完一碗方便面,准备打开桌上病史牌书术记录时,传来了一阵急促的敲门声.
“陈医生,你来看一下,病人的胸腔引流液很多.”进来的是护士小陈.
“噢,我来了.”我三步并作两步走到病床边,弯下腰来,打量床杆边挂着的胸腔引流瓶,见里面血性胸液平面很高,透过两根长长的塑料胸管还可见到新鲜的胸液在缓缓流出,监护屏幕上的血压读数也在下移.
“赶快输血,补充凝血因子,要有新鲜血”.我发出口头医嘱.很快地小陈护士挂断联系后说：“血库值班人员回话没有新鲜血液,最近采的血也都是超过一周的保存血.”
面对大量渗血,必须应用在1~3天内采集的新鲜血液补充方能获得凝血因子取得良好止血效果.我马上拎起,要求血库值班立刻向市中心血站申请,救人要紧.对方回话时已晚上,肯定没有新鲜血提供,“麻烦你再联系一下,我等你回音.”每当抢救病人时,我已习惯这样固执地指令人等不,是求人.
铃响了,那头传来“陈医生,中心血站也没有新鲜血,只有等明天了”.血库值班同志也无可奈何.
“不行,不能等,我自己来联系”.我直接挂了中心血站夜间总值班人员的,向他说明新鲜血对于今天的手术病人是多么重要,请他们无论如何满足,对方闻悉手术病人面临生死关头,破例允诺调拨3个单位备用的应急血.放下,我立即通知医院驾驶班师傅去取血.
随着输液管内新鲜血一滴滴注入,患儿的出血终于停止了.叮嘱了护士小陈几句我回值班室休息,那已是深夜十一二点了.
一阵铃声惊醒了睡梦中的我,我一骨碌坐起来,定了一下神,才明白这里是病房值班室,立即意识到后疗室那个重危病人.
“陈医生,病人血压低,用药都上不来”.夜班护士小张焦急地说,她是在万不得已时才将我唤醒.
环抱在监护仪器中的病儿,在日光灯的冷光下显得特别苍白,烦躁不安地在床上乱动,她的血压已低于正常底线,她的四肢湿冷,脉搏细弱,但体温高达39℃,综合上述症状,多半因为胸内心包腔有血凝块,压迫心脏,影响心脏收缩舒张引起低心排量,医学上称“心包填塞症”,需要马上开胸,解除心脏压迫,否则心脏排出量将进一步降低,造成不可回逆的肾衰竭、酸中毒、心脏停搏.
“通知手术室,马上床边剖胸检查.”由于病情危重,为避免搬运过程中意外,只能将病人留在病房里就地进行开胸手术.我与一起值班的青年医生与家属进行紧急剖胸手术谈话：“这是一次不得不采取的抢救方法,后果难料.”病孩的父母亲又被推向红色警报的境地.
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