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高血压方面有关论文范文素材,与保守治疗高血压脑出血的护理相关发表论文
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【中图分类号】R342【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)02－0087－01
【摘 要】脑出血是由于在长期高血压动脉硬化的基础上,血压骤然升高导致血管破裂出血.具有发病急,病情重,死亡率高的特点,是急性脑血管疾病中最严重的一种,作好脑出血患者的护理,对预防再出血,减少并发症十分重要.
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【关 键 词】脑出血护理体会
因高血压、动脉硬化等病而导致的脑出血病,是中老年人的一种常见病,病死率、致残率高,治疗康复时间长,严重威胁着患者的身体健康,影响着患者的生活质量,给家庭和社会带来了很大压力.因此在进行药物治疗的同时,对患者加强各项护理,对增进疗效,平稳度过危险的急性期,促进疾病的康复具有很大作用.我科2010年1月―2011年11月共收治高血压脑出血95例,通过保守治疗与系统护理,取得了满意的疗效,护理体会如下.
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1临床资料
本组病人95例,男58例,女37例,年龄45-79岁.入院时神志清楚38例,嗜睡、昏睡29例,昏迷28例,87例有不同程度的肢体瘫痪.
2护理
2.1急性期护理：老年人高血压脑出血,急性期的死亡率相当高,良好的临床护理有时可明显减少死亡率.
2.1.1保持病人安定,绝对卧床休息,避免搬运病人发病初期尽量减少搬动患者次数,只进行必要的检查,这是防止进一步出血,抢救患者生命的第一关键因素.急性期患者应绝对卧床休息4周―6周,减少搬动.昏迷病人应保持正确体位,抬高床头15度-30度,使颈部平直,有利于静脉血回流,减少脑回流血量,减轻脑水肿.对于烦躁不安的患者,可根据病情使用镇静剂,让其保持安静,并加床挡及约束带,以防坠床.
2.1.2密切观察病情变化严密观察并记录生命体征,神志、瞳孔及呕吐物,这对观察病情的进展有着十分重要的意义.本组病人有10例在入院后一小时内出现昏迷.（1）如心跳缓慢、呼吸变深,瞳孔一侧扩大或双侧扩大,提示颅内压升高或脑疝形成,需立即通知医生采取必要措施.具体做法是：在急性期内每0.5―1小时观察心跳、呼吸、瞳孔、血压一次,24小时后改为2小时一次,（2）血压一般维持在平时水平,若血压升高,脉搏减慢甚至呕吐,则为颅压升高表现,立即通知医生,进行脱水、降颅压处理,防止脑疝发生.（3）意识状态的改变是判断脑部病变的重要指征,是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一.（4）瞳孔的变化是判断病情、观察脑疝的主要依据,双侧瞳孔忽大忽小或大小不等,提示有脑疝形成.（5）呼吸的观察：应特别注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化,如呼吸突然变慢或停止,是呼吸中枢受压的表现,可能出现脑疝,是非常危险的征兆,应立即通知医生及时抢救.（6）呕吐物的观察：脑出血病人由于颅内压升高多伴有呕吐,应注意观察呕吐物的性质,警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道出血.
2.1.3应用脱水利尿剂的护理脑出血后,引起脑室受压,颅内压急剧增高时,可引起脑疝,危及生命.本组患者有3例死于脑疝.因此控制脑水肿,降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节.临床常用20%甘露醇125ml-250ml快速静滴,15-30分钟滴完,每天3-4次,快速静滴甘露醇时应当专人守护,防止滴速减慢影响疗效,或者加压静滴后空气进入血管造成空气栓塞,并防止液体外渗.
2.2基础护理
2.2.1保持呼吸道通畅脑出血病人多伴有昏迷,头部位置不当常引起窒息,应给患者解松衣领,头部偏向一侧,防止呕吐物反流造成误息,取下义齿,便于口腔分泌物自行流出和防止舌后坠.每2小时翻身扣背一次,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,预防肺部感染.对于呼吸困难或呼吸道分泌物过多,缺氧严重者,应尽早做气管切开,进行机械通气,气管切开后必须给予特护,以防感染,加强套管的消毒与切口处的处理,清洁干燥与消毒.
2.2.2氧气吸入及时给予氧气吸入,1-3升/分,以纠正缺氧状态.
2.2.3口腔护理每天早、晚各一次,用生理盐水棉球擦洗口腔,同时注意口腔黏膜有无溃疡或特殊口臭,注意对口、咽部清洁擦洗时切勿将棉球掉进咽部.有呕吐的要及时清除呕吐物.
2.2.4大小便护理保持大便通畅,脑出血的患者,若排便时用力过猛,可致再次出血.故患者便秘时应酌情使用缓泻剂或按摩腹部,以促进肠蠕动利于排便.对于尿失禁或尿潴留患者应给予留置导尿,引流管不能受压,保持尿液通畅,每天2次进行尿道口的清洁与消毒,预防泌尿系感染.
2.2.5皮肤护理脑血管病多伴有肢体瘫痪,且营养差.体质消瘦的患者,长期卧床,局部血循环差,易形成褥疮.因此,应每隔1-2小时给患者翻身、拍背,更换体位,按摩受压部位.翻身时动作要轻,并尽量减少头部的摆动幅度.对于尿潴留的患者,要及时更换尿垫,同时要保持床铺的清洁,干燥及平整,勤洗、勤换床单.
2.2.6饮食护理对脑血管病的患者,应供给足够的水分,给低脂、高蛋白、高能量易消化且富含粗纤维的饮食,限制钠盐摄入,偏瘫患者活动少,因此对于胃肠功能低下者应注意少食多餐,提高每餐质量,对意识不清的患者必要时给予鼻饲,以供给足够的营养,维持水电解质及酸碱平衡.
2.3恢复期护理
2.3.1心理护理脑血管病患者,由于疾病原因,产生肢体活动障碍,大小便失禁及其他生活不能自理情况,常使患者产生悲观失望的心理,
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2.3.2肢体功能训练首先要保持患者在卧床时肢体和关节的功能位置,预防肌肉挛缩和畸形或功能丧失.发病2-3日可进行肢体的按摩及关节的被动运动,1周后当病情稳定,在床上进行伸展练习及坐起训练,逐步过度到步行训练,再到独立行走训练.老年人的肌肉松弛,骨质疏松易引起骨折,因此在为他们做功能锻炼时,动作一定要轻、慢,不能急于求成.当患者能站立时则尽量鼓励起床活动,但必须有保护措施.
3结果出院时基本痊愈：神志清,肢体瘫痪恢复43例；部分恢复47例；1例意识模糊；1例死于消化道出血；3例死于脑疝.
4讨论通过实施以上护理,从中体会到护理工作对脑血管病人的康复是至关重要的.医护人员应当有高度的责任感和熟练的操作技能及丰富的临床经验,积极、正确、合理的进行护理,能显著减少和预防并发症的发生,并且在治疗过程中,严密观察病情变化,熟练掌握疾病发展的各个阶段的护理要点,可减少患者的痛苦,促进早日康复.
作者单位：471900河南省偃师市人民医院护理部
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