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关于临床医师类论文范文资料,与临床生制度已完成历史使命相关毕业论文致谢
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今年全国“两会”期间,全国政协委员、北京协和医院原大内科主任沈悌接受本刊记者专访时,其对我国大内科学科发展前景的担忧之情溢于言表.其“临床研究生制度已不再适合当前的发展形势,应予终止,代之以规范的住院医师和专科医师培养制度”的观点,一度成了热门话题,因此,本刊记者围绕他这一建议,作了深入采访.
忧虑：“母体学科”名存实亡
据记者了解,内科学是临床医学最古老的基础学科之一.19世纪现代医学发轫之际,内科是一个整体学科.第一次世界大战期间内科开始有了分组；20世纪70年代,内科按照器官、系统分为9个专科.自此,各个专科迅猛发展,在临床上、学术上都取得了巨大进步.国内的内科各专科发展也赶上了这一国际潮流.但是,作为基础学科或“母体学科”,内科的地位和发展在国外与国内有很大的不同.
沈悌委员在全国“两会”期间表示,在当代中国,内科专科化严重冲击、甚至淹没了专科的基础――大内科.主要表现在卫生行政部门忽视内科,竟没有设置内科医师职称晋升系列,很多医院取消了大内科,或者“名存实亡”.
“简言之,‘内科学’学科近20年遭遇了生存危机,学科发展举步维艰.”沈悌委员指出,这种局面产生了一系列不良后果,如挫伤了广大基层医疗机构的内科医师工作与学习的热情,使他们得不到实际需要的继续教育与培养；大型医院的住院医师过早进入专科,不能得到全面的内科培训；医院的基础医疗质量得不到保证；老年人、疑难病或多系
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当前,我国的医疗卫生体制正在经历深入变革,国家正准备推行“培养15万名全科医师”和“规范化住院医师培养”,而能够担当师资重任的只有作为二级学科的内科、外科、妇产科、儿科等,专科医师很难做好这一工作.因此,沈悌委员主张必须恢复内科学科的应有地位,重视内科学科的发展,培养更多的优秀内科医师.他建议：卫生部尽快承认内科学科的学术地位,设立内科医师的晋升机制.医院主管部门明确要求各级综合医院设置实体化的内科；专科医院则要设置普通内科病房.明确住院医师培养应在大内科层面统筹实施,借鉴发达国家的经验,接受“普通内科”的概念,将“内科学”的内涵移植于“普通内科”,并与时俱进地求得发展.
观点：临床研究生制度应予取消
临床研究生制度是中国特有的临床医学学位培养体系,始于1978年.据沈悌委员介绍,当时十年动乱后刚恢复高考,各级医院缺少住院医师,为了填补劳动力空缺,也为了吸引失散于各地的人才,卫生系统仿照自然科学领域,实行了招收、培养临床研究生制度.“这一政策确实缓解了十年人才断档带来的许多困难.但是,30年后的今天,培养临床研究生的做法已显现出很多弊病,主要是降低了基础医疗质量和影响了住院医师培养.”沈悌委员说,临床研究生的培养内容包括临床部分和实验研究,临床部分与住院医师相仿,但临床研究生有更现实的目标,即书写论文以获取学位,导师也较少关注研究生的临床培养,倾向于让他们早做课题.这样,研究生往往忽视了基本知识和临床能力的提高,影响了医院的基础医疗质量.
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在调研过程中,沈悌委员发现绝大多数临床研究生为三级学科的专科研究生,由于专科意识,对于二级学科如大内科、大外科等的临床学习不够重视,兴趣往往集中在本专科,不利于作为临床医师的全面素质培养.临床研究生被要求在临床培养结束前担任三个月的代理主治医师,除了个别优秀者,大多数不能胜任这一岗位.按照现行的国家规定,获取临床博士学位后工作两年,即可担任所学专科的主治医师,而实际临床工作能力达不到要求.
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沈悌委员发现,这一制度还会冲击住院医师培养――同样医疗系毕业的本科生,如果直接考取临床博士研究生,约五年后可获博士学位,有专科头衔,两年后即可晋升.如果接受3+X的住院医生培养,虽然具有更多的临床经验,但没有学位,不定专科,晋升较迟.这将减少住院医师的积极性.而且,世界各国临床医师皆有医学博士学位,唯独中国本科毕业的临床医师还要去读5年的研究生才能获得博士学位,令人费解.
“因此,我个人认为,临床研究生制度已完成历史使命,应予终止,代之以规范的住院医师和专科医师培养.”沈悌委员建议医学院校及其教学医院不再招收临床博士（硕士）研究生.医学专业本科毕业生,接受至少三年的规范化住院医师培养,考核通过,授予临床医学博士学位.鼓励医学院校及其教学医院招收科研型研究生,通过答辩,授予理学博士或医学博士学位.
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