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关键词：失眠；阳虚；升阳益气；附子理中汤

中图分类号：R256.23

文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2012）03-0001-02

导师曾升平主任医师是四川省名老中医,学验颇丰.现将曾老师治疗阳虚失眠的经验小结如下.

1失眠概述

失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康.引起本病的原因很多,祖国医学将本病的病因归为饮食不节,情志失常,劳逸失调,病后体虚等方面,病因虽多,但病理变化多属阳盛阴衰,阴阳失交,诚如《类证治裁不寐》所述：“阳气自动而之静,则寐；阴气自静而之动,则寤；不寐者,病在阳不交阴也.”故治疗本病当以补虚泄实,调整脏腑阴阳为原则.针对不同病因,临床较常见的有肝火扰心证,痰热扰心证,心脾两虚证,心肾不交证,心胆气虚证等证.导师观之临床发现阳虚失眠亦不在少数.

2阳虚失眠

阳气主导着人的正常生活,而劳累等又会耗伤阳气,体虚者本就阳气不足,若遇过度劳累等使阳气耗伤加重,致使虚阳浮越,阳不入阴而发为失眠.阳虚失眠者,阳气不能入于阴,阴阳不接续,孤阳外浮,不得阴气之资助,阳气更虚,长此便成恶性循环,失眠症状便日益加重.诚所谓“阴在内,阳之守也；阳在外,阴之使也”.亦或阳气虚损失却温煦、推动之能,阴精等凝滞不行,日久津血板结,阳气更无以入于阴分,以致阴阳不相续接而致不寐.先圣仲景曾云：“少阴之为病,脉微细,但欲寐.”而导师所论之理似有悖于先贤,实则不然.阳虚不升甚或下陷,逆于阴分,清阳无以上行以致终日昏昧欲睡；而阳气虚浮,不内入阴分可致虚性亢奋,眠寐不得.

脾胃主运化,为后天之本,《灵枢.营卫生会》有云：“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉外等阴阳相贯,如环无端.”指出了脾胃与营卫生成间的关系；又《素问.经脉别论》云：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行.”强调了脾胃和津精等物质的生成和输送关系.由此可知脾阳虚衰,运化津液障碍,导致水湿内停,成痰成饮弥漫三焦,阻隔阴阳,导致营卫气血不相交而发为失眠,此其一也；脾阳虚损,虚阳上浮而成虚火,上扰君主之官,以致心神不宁发为失眠,此其二也；脾阳虚损,运化阴精失职,可以导致肝之精血虚少,阴不敛阳,肝阳上亢扰动心室发为失眠,此其三也.综上脾阳虚损是导致阳虚失眠的重要机理.

又肾为先天之本,主封藏,五脏之阳气非此不能发.肾阳上助心阳以行血脉,温煦五脏；中助脾阳以运化水津,以濡养五脏.《灵枢卫气篇》说：“阳气尽于阴,阴受气矣.其始入于阴,常从足少阴注与肾,肾注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾复注于肾为一周.”因此肾阳虚损,上可致心阳不足,行血失常,营血因寒而凝滞,加之卫阳虚损,失却温煦之能,阴阳不相交而发为失眠；肾阳虚损,中可致脾阳虚损,运化失职,津液留滞,进而导致失眠,道理前已详述；肾阳虚损,下可致藏精不能,肾阴不足,无以上济心火,心火独亢,阴阳失交而致不寐.由此可知肾阳虚损是导致阳虚失眠的另一重要途径.

因此,脾肾阳虚是导致阳虚失眠的关键.另外,心者君主之官,为五脏六腑之大主,主神.从这个角度而言阳虚失眠,亦当讲心阳虚损考虑进去,但我们认为自古既有心不受邪,心包代心受邪之说,而肝主身之筋膜,心包这一膜性结构亦当包含在肝所主的筋膜范围之内,人身之中,起温煦筋膜作用的是卫阳,而卫阳根于肾阳,因此所谓心阳虚衰实则包含在肾阳虚损的范围内.

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此种类型的失眠,临床证见入睡困难或是噩梦纷扰难以入睡,兼以乏力懒言,体虚自汗,畏寒肢冷,甚或腰膝酸软等症,舌质暗淡,苔白,脉沉.本类失眠,病在脾肾阳虚,故治疗当以升阳益气,温补脾肾为主,即取劳者温之之意.曾师的处方组成多

关于阳气方面论文范文参考文献由具有恢复脾肾功能,疏理气血津精等功用的药物构成.常用附子,干姜,桂枝等药以温补脾肾之阳；茯苓,白术等药以健脾除湿；少佐活血化瘀药物如当归,桃仁等,因为阳入于阴,使阴气动,而虚阳浮越于阴气之外,阴阳不相续接,阴失阳助则少动,所谓流水不腐,户枢不蠹,少动之阴气有成瘀之倾向,此时加入活血之品,意在未病先防.需要说明的是阳虚必以气虚为基础,故而加用升麻,黄芪,党参,白术等药物升阳益气.阳气本以外越,再用升提之药,似有不妥,细细推之,浮越之阳气为虚阳即无根之阳,此时加入温阳益气药物即为使阳气源源化生,稍佐升提之品可助新生阳气之外达以行其温煦,固表等正常功能；阳气外浮,自当收之,可选用白芍,五味子等酸收之品,一方面使以浮越之阳气不致过度浮越,另一方面防止新生之阳外达过度,三者可以助卫固表敛汗,四者取阴生阳长,阴中求阳之意.诚如祝味菊所言：“气虚而兴奋特甚者,宜温以壮其怯,潜以平其逆,引火归元,导龙入海,此皆古之良法,不可因其外形之兴奋,而滥予清滋之药也.”本证是因于阳气虚浮而致的失眠,龙骨牡蛎等潜镇之物虽同样可以使阳气内收,但不似白芍等酸收之品可以助卫固表,加之重镇之品阻碍阳气升腾,故属于急则指标之品,不可久用.本证多见于久病或年老体弱者,气血皆已虚弱,因此待阴霾去,痰饮消当需养阴益精,使阴阳恢复平和.对于寒邪外感等导致失眠者,当需遵从温必兼散的原则,使外邪去,阴阳复平.

3典型病案

骆某,女,2009年11月初诊.患者因工作繁忙,加之心情烦闷致失眠近1月,就诊时患者呈忧愁面容,神疲乏力,不欲语,衣着较厚,自觉精神无法集中,患者自诉入睡困难,而且有越睡越清醒的感觉,纳差,时觉汗出,不耐疲劳,觉生活无望,余无明显异常.舌质暗红,苔微白腻,脉沉.此为阳气不足,虚阳外越所致.处方如下：熟附片（开水先煎2h）30g,升麻10g,黄芪30g,白术15g,葛根15g,白芷15g,白芍15g,当归10g,党参30g,桂枝10g,茯苓15g,五味子10g,大枣30g,厚朴10g,杏仁10g,干姜15g,丹参30g,防风10g,甘草10发g.嘱患者心情愉快,服药7剂后复诊.复诊情况：患者自觉服药后精神好转,现入睡困难好转,但仍觉睡眠差,余无明显异常.舌质瘀暗,舌尖部青,脉沉细.处方如下：熟附片（开水先煎2h）30g,黄芪30g,葛根15g,柴胡30g,枳壳30g,白芍15g,当归10g,党参30g,瓜蒌皮30g,炒白术15g,茯苓15g,厚朴10g,五味子10g,龙眼肉20g,大枣30g,甘草10g.三诊情况：患者自觉服药后精神佳,睡眠问题得到明显改善,自觉前日起出现头昏,颈项强.舌质暗红,苔白,双寸弱,关尺沉细,处方如下：熟附片（开水先煎2h）30升麻10g,黄芪30g,当归10g,葛根15g,川芎10g,党参30g,柴胡30g,枳壳30g,白术15g,桂枝10g,干姜15g,大枣30g,山药30g,白芍15g,五味子10g,荆芥10g,茯苓15g,甘草10g.前后服药20余剂后患者睡眠问题得以改善.

如何写阳气硕士小论文
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