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摘 要目的：探讨气管切开患者的护理措施.方法：收治行气管切开患者65例,对其临床资料进行回顾性分析.结果：住院期间成功拔管60例,另外5例因经济原因带管回家.经过精心护理未出现肺部感染、食管气管瘘等并发症.结论：通过及早的对气管切开患者进行护理干预,可减少并发症,提高患者的生活质量.

关 键 词气管切开护理干预

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.335

气管切开是通过手术方法将气管切开,插入气管套管以形成人工气道,解决呼吸困难或窒息的一种技术［1］,是抢救危重患者生命的重要措施,只有气道通畅,保证患者氧气供给后,才有机会采取其他抢救措施,挽救患者的生命.气管切开的护理至关重要,人工气道建立后,呼吸道黏膜干燥受损,肺部感染率随气道湿化程度降低而升高［2］.2009年6月～2011年6月收治气管切开患者65例,年龄7～78岁,均为昏迷患者,对其进行护理干预,取得满意效果.现报告如下.

气道湿化

气管切开后,空气直接经气管套管进入下呼吸道,失去了吸入空气的加湿和加温、清洁与过滤的作用.呼吸道水分丢失可达800ml/日［3］,吸入的空气干燥,易损伤气管黏膜,气管内的分泌物容易结痂、堵塞呼吸道,影响呼吸,气道湿化的目的是稀释分泌物以利吸出或咳出.

湿化方法：对于痰液不稀不稠,吸痰无阻力者,采用超声雾化法加间断气管内滴药法,对于气道干燥,痰液浓稠,很难吸出者,采用持续给药法.

湿化液的选择：本研究使用的是无菌蒸馏水和0.45%生理盐水,庆大霉素、地塞米松、氨溴索、糜蛋白酶等.

湿纱布覆盖法：气管套管口覆盖2～3层温湿纱布,以保持吸入空气的湿润,同时防止异物吸入呼吸道内.

吸痰

吸痰指征：呼吸音减弱,呼吸困难,从气管导管口可以看到分泌物,有痰鸣音或呼吸哮鸣音,患者氧分压或血氧饱和度突然降低,致使用呼吸机的患者出现高压报警.

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负压选择：压力过高易损伤气管内壁；压力过低使吸痰不净,负压保持在10.7～20.0kPa.

刺激吸痰：如患者咳嗽反射好,可适当刺激患者,使其自行将深部的痰由气管套管口喷出,然后在气管切开口内吸净残留痰液,从而避免深部吸痰.

及时吸痰：即按需吸痰.吸痰是机械通气患者的主要护理措施之一,吸痰过频可导致不必要的气道黏膜损伤,加重低氧血症.

套管的护理

外套管的固定：应打死结,松紧适宜,以通过一指为限,过紧影响呼吸,过松则易脱落,对躁动不安者防止其自行拔管.

内套管的清洁与消毒：每6小时清洁消毒内套管1次,使用煮沸消毒法,取出内套管后先洗净套管内的痰液,再用开水煮沸20分钟,内套管离开患者时间不得超过30分钟,预防痰液堵塞气管.套管周围的纱布垫每日更换1～2次,污染时立即更换,以防感染.套管周围皮肤每日用75%酒精消毒1～2次,并涂少量抗生素软膏.

拔管后的护理：当患者神志恢复,痰液减少并能自行咳出痰液时.可进行堵管试验,堵管后48小时内未从套管内吸痰,无呼吸困难,能够咳嗽排痰者可考虑拔管.拔管前消毒套管周围的皮肤,拔管后用蝶形胶布沿

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参考文献

1史有惠.气管切开术后气道湿化的护理体会［J］.当代护士,2011,5:31.

2李淑兰,王志英.2种气道湿化方法对院内获得性肺炎的影响［J］.当代护士,2010,3:36.

3刘容,陈克芳.气管切开后并发呼吸道梗阻的原因及对策［J］.实用护理杂志,2000,12(16):22-23.

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