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社区护理是社区卫生服务的一部分,是结合公共卫生学和护理学的理论与技能,提高社区人群生活质量和健康水平的护理服务活动.本文主要概述了社区护理的定义及重要性,分析了我国及国外社区护理的现状,指出了现存的问题,探讨我国社区护理的发展前景.
社区护理的概念是由护理学和公共卫生学理论综合而形成的,旨在促进和维护人群的健康,提供连续的、动态的、全科性的服务.社区护理代表一个国家、城市的经济、文化、卫生服务水平.
社区卫生服务是发达国家经过几十年探索研究而选定的一种最佳卫生保健服务模式,并随着经济发展而不断完善.随着人口老年化、家庭结构变化、疾病谱的改变及医疗体制的改革[2],建立和完善社区卫生服务已是社会发展的必然.社区护理是社区卫生服务体系的重要组成部分,发展社区护理教育,培养复合型、实用型护理人才,以优质服务体现社区护理价值和满足人们的卫生保健需要,是实现社区卫生服务可持续发展的重要保障,是21世纪社区服务的重点[3].
社区卫生服务模式的改变,医院功能和结构的调整,则使护理范围从医院扩大到家庭、社区及社会健康问题的管理,这充分体现了开展社区护理工作的必要性、重要性和紧迫性,同时也是适应社会的需求和卫生改革发展的需要.
我国社区护理始于20世纪80年代,起
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本文通过结合国外社区护理发展的情况结合我国实际探讨社区护理的发展前景,从以下几方面探讨：
1社区护理机构及管理职能
我国社区护理的初期阶段,社区护理的组织及管理工作基本上是由各个医院或当地的地段卫生机构承担,虽然卫生部颁发了有关发展社区护理的文件,但尚无具体的规章制度和实施计划,仅有少数地方政府部门出台相关措施[5].而在社区护理比较成熟的澳大利亚是采取政府统一领导,地方政府分级管理的方式[6].
目前国家为了进一步规范医疗服务行为,使医务工作者和管理人员在医疗实践活动中做到有章可循、规范执业,不断提高医疗服务质量,国家颁布了最新的法律法规和经国家医学权威机构认可的医疗专业技术标准.同时各个省市在其各自原有的医疗管理和技术操作规章的基础上进行整理修订,编辑出版了相应的医疗机构管理与诊疗技术规范手册,并应用于全科护士培训及临床实际操作中,进一步推进社区护理的发展[1].社区卫生服务中心在相关的政策及规范的保证下,针对本地的社区护理现状及发展趋势,现在一直在探索地方特色的社区护理,如“双向转诊”等,使社会医疗资源得到合理利用.但仍然需要进一步的完善社区护理机构管理,明确的组织及管理机构的职能,对社区护理进行统一的规划.使社区护理形成独立的管理体系,从根本上摆脱社区护理的从属地位.
建立独立健全的社区服务体系是非常重要的,调整各级医疗预防保健机构的功能,逐步建立社区护理的管理信息系统,建立和完善社区护理规范化服务的管理制度,如慢病非传染性疾病的管理、家庭病床巡诊等制度、残疾康复、精神康复等等的管理制度及统一的网络管理系统,以规范社区护理管理.充分体现经济、便利和及时的全方位护理服务.
2社区护理法律法规的制定
目前我国还没有专门针对开展社区护理的法规或规章,但并不意味开展社区护理无章可循[7].
日本制定有《保健护士、助产士、护士法》,根据此法律规定,社区护理人员称为保健护士,保健护士取得注册护士资格后,需要完成半年～1年的社区护理课程的专修,并通过国家的专科统一考试,才能取得保健护士资格证书[2].
随着社区护理管理的逐步成熟及完善,我国制定和建立专门的护理法律法规是必然趋势,用于进一步规范社区护理中的各项工作流程并保障护理工作的合法性.例如：2002年卫生部《社区护理管理的指导建议》规定社区护理的入准条件是：社区护士必须具有国家沪市执业资格并经注册,还要通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训.独立从事家庭访视护理的护士,硬件也有在医疗机构从事临床护理5年以上的工作经验[8].
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3社区护理的管理制度及政府调控
我国新的医改政策的颁布及实施,加大了政府对社区卫生工作的宏观调控,制定了有效的政策,并加大了财政支持.同时,政府通过广告、传媒、报纸等工具加大对对社区护理宣传、提倡的力度.但是由于政府的调控机制刚刚起步,还存在许多问题,例如,有关政策及财力方面的支持不够,社区护理所需的交通、通讯、护理仪器和设备欠缺.缺乏宏观调控及有效的管理机制严重制约着社区护理的发展.
国外的管理制度有明确、规范的收费标准、服务项目和相关的法律条文作保障,并逐步形成“医院―社区护理机构―家庭护理机构”的一条龙服务,建立了“疾病护理―预防保健―生活照顾”为一体的网络系统.如英国的社区护理,其组织结构、保健服务制度较完善.澳大利亚的社区卫生中心（现有180个）由政府设置,每个中心的筹建费用全部由政府承担,由州和联邦负责建设,所有居民免费享受社区卫生服务.社区护理机构设置、人员编制、设备供给等均需要各级政府的决策和财力上的资助[6].在香港,社康护理已制定了社康护理专科的指引及社康护士的核心才能,作为专科服务的标准.并已完成审核及制定一套参考指针,以确保及监察护理服务的质素[7].
我国大陆政策将继续加大对基层社区卫生服务部门的投入,如增加社区护士人员数,增加财政投入,增加继续教育的机会等,以保证基本社区护理服务的运作.在此基础上,根据标准合理配备社区护理人力,建立以需要定编制、以任务定岗位、以定性与定量指标相结合,以按劳分配、贡献大小为奖惩原则的护士业绩考评制度,维护他们的社会地位和经济待遇,激发社区护士的工作积极性,促进社区护理事业的发展[9,10].调整社区护理服务模式,逐步扩大服务范围,以便能更好的为社区居民服务[11].
4社区护理专业的设立
我国社区护理人员数量很少且缺乏社区护理专科教育,尚不能满足社区的健康需求.章冬瑛等[10]的调查显示,76.19%的在岗社区护士的学历为中专,尚有15.19%的护理人员无正规专业学历,职称结构以中级和初级为主,50%以上社区护士缺乏系统、正规化的培训,部分护士既缺乏临床护理能力,又缺乏社区护理服务经验.中专学历的护士成为社区护士的主流,他们缺乏社区护理专业知识,现有的知识结构和技能也存在明显的缺陷和不足.因此我国应加强社区护士的培养：首先,在高等护理教育和大、中专护理继续教育中,增设社区护理课程,加大社区护理临床护理实践的比例,给同学动手的机会,
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