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钡餐方面论文范文文献,与钡餐检查准备工作对诊断结果的影响和相关论文查重免费
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【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)02－0190－01
【摘 要】钡餐检查诊断疾病主要通过钡液和气体造成X线影像,当脏器内本身存有异物时,就会引起误诊,漏诊.本文通过病例分析介绍,如何做好检查前准备和对应方法.
【关键字】消化道钡餐检查准备工作
上消化道用钡餐检查诊断疾病已是传统方法,现今消化道内镜发展突飞猛进,从纤维形式直到胶囊形式,在技术和显示手段上都有长足的进展.但是至今为止,钡餐检查自有它的特点,仍然是一种不可弃的重要方法［1］.优点主要在病患无痛苦,检查方便,显示腔壁整体性强等.为此怎样做好钡餐检查,准确诊断疾病显得尤为重要,这不仅诊疗科室需要重视、还要告诉病员或其家属配合做好检查前的准备工作.才能减少误诊或漏诊的机率.本文回顾多年来本院3个病例诊断的切身体会,以供医生或病员作为钡餐检查时的参考.
1资料与方法
1.1临床资料:患者1：男,78岁,消化不良,厌食,返酸,持续1个月.查体：心肺听诊无特殊,语言迟钝,未及肝脾肿大.口服钡餐检查：加压时胃窦部见0.6×0.6cm息肉状充盈缺损样阴影,圆形,轮廓光滑,位置固定不容易推移,改变体位及方向始终存在.追问病史,有无服用药丸,因患者思维障碍,无法提供准确信息.给患者加服稀钡80ml,浓度160％（W/V）,右侧卧位约60分钟观察,再服少量稀钡,发现前充盈缺损影消失,胃窦粘膜增粗,扭曲,可以判断息肉状改变为假象.
患者2：女,11岁,自诉中上腹不适,上午或清晨时分感觉明显,偶有返胃,恶心,与饮食关系不大,时好时坏数个月.曾用猴头菌,吗丁啉自行不规则治疗,无显著效果.临床检查：神清,心肺听诊无异常.腹软,肝脾未扪及,无压痛.实验室检查：大小便常规无异常.X线检查：心,肺,膈无特殊.胃肠钡餐双重造影：食管正常,胃呈鱼钩形,张力中等,位置正常.站立位时于加压相显示,胃体部小弯侧始终见一异常影,呈类椭圆形,约1.8cm×2.5cm大小,边缘不光整,任意推压影像固定不变,移动不明显,表现为局部充盈缺损.十二指肠球部激惹,缩小.为慎重起见,四天后嘱空腹再予以复查,所见胃部粘膜排列规则,蠕动正常,仰卧位,俯卧位,站立位始终再未见充盈缺损,诊断：十二指肠球部溃疡.充盈缺损为假象.
患者3:男,44岁,腹部不适,胀气,以进食后为甚,约6-7个月,期间服用了雷尼替丁,治疗过程不规范.体检：消瘦,神清,腹部平软,无压痛.大便隐血弱阳性一次.X线钡餐造影：取卧位时和站立位时都可见到胃的体部0.4cm×0.6cm类圆形密度增高影,边缘光整,施加压力时显示更明显,位置固定.再次躺下,站立,几次观察始终存在,俯卧位也可见,令转动体位观察时,但无法到达切线位
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1.2钡餐检查方法:3例钡餐检查均使用日本岛津500MA胃肠X线摄片机.造影剂为青岛东风厂生产硫酸钡（Ⅱ型）干混悬剂,调制浓度200％（W/V）.
检查当日禁食禁水,低张654-2肌注.先口服产气粉加10ml水,再服稀钡.观察范围自口咽至十二指肠水平段.采用多相（充盈相、粘膜相、气钡双重相、压迫相、多体位相）适时点片法.
2讨论
钡餐检查是否成功,很大部分取决于检查前的准备工作.理想的空腹准备是,肠道内无异物、无滞留物,腔壁分泌物少,检查时充有适量的空气,但每个病员个体差异甚大.双重造影中的影像是由硫酸钡混悬液,空气,胃肠道病理性改变的粘膜,周围的软组织,胃内未排空的滞留液,骨骼影等不同密度组成的.这些影像所见经过影像医师综合分析和判断,得出最准确的结果.以往文献中虽然有报导假溃疡,假肿瘤,但一般在造影过程中,通过转换病人体位,采用卧位,立位进行观察,大多能够明确［2］.但在本文中患者2和患者3由胃囊中滞留液造成的异常假象可为少见,如果疏忽,就会误诊.胃中粘液过多也可称胃内异物,胃内异物可由食物,药品,柿石,毛粪石,金属和非金属物品,粘液团等构成.患者1为药丸造成的息肉假象.很多情况下这些异物,一是能移动或可推移,二是通过加压能使其变形,而且通常可见伴随较多的滞留液.而文中病例表现为固定的,不变化,又没有太多液体情况下发生的假象,这的确是种偶然现象,极易造成误诊.
钡餐检查中应怎样才能使得影像真实,避免假象的发生,这一问题国内外很多专家提出了许多实用的好方法,有服用清胃酶的（帮助胃部粘液排空）、有的用造影前抽出胃液加清洗胃壁、有适当增加硫酸钡口服剂量、也有降低钡剂浓度,提高流动性等方法.本文患者1和患者3采用的就是降低浓度法.但每一种方法都不是很完美.本文作者认为从以下几方面入手是做好钡餐检查的关键：1.检查前空腹准备：通常禁食、禁水6小时,有胃病的人,排空较慢,需12小时,根据具体情况有目的的增减上述一种方法,检查前准备需要病员合作,尤其是部分老、少病员家属,需仔细告知准备的目的.2.假象识别：注意异常影及假壁龛,假充盈缺损周围边界细小变化,呈现光滑,还是模糊及能否移动.对胃中滞留液体严格观注,是多还是少.3.操作者因人而异对不同体形患者施加不同压力,转动体位,尽量把假象暴露于切线位,如处于小弯,胃窦不能显示在切线位时,就要警惕了［3］.可通过采取本文所述降低钡液浓度,增加服用剂量,或数日后复查等简单易行的方法来排除假象,降低发生误诊或漏诊的机会,取得好的效果.
参考文献
［1］杨冬生,罗海英等.钡剂造影检查对诊断胃肠道病变的价值［J］.中国煤炭工业医学杂志2008,11(11):1696-1697
［2］李香凝,段建英.上消化道钡餐造影检查易导致误诊的因素.中国临床医生,2006,34（11）：59-60.
［3］尚克中,程英升.双对比造影在胃肠影像学检查中应用的提高和推广［J］.世界华人消化杂志2002,10(11)：1243-1244
本篇论文来源 http://www.sxsky.net/yixue/0101032510.html
作者单位：200030上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心
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