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【摘 要】目的：探讨泌尿外科管道的护理方法.方法：根据患者的情况,选择适宜的引流管加强护理.结果：对放置引流管的患者经细心的观察.精心的护理,减少了患者的痛苦.结论：加强护理能有效改善病情,提高患者生活质量.
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）03-0364-01
泌尿系疾病的一个普通特征就是管腔容易梗阻,管腔梗阻往往会影响肾功能.梗阻又是感染的诱因,同时感染也可造成梗阻或使梗阻加重[1].因此,引流管在泌尿外科中应用广泛.对泌尿系统的疾病、损伤治疗和康复有着极其重要的作用.护理也特别复杂.这些引流管起着引流尿液,保持尿流通畅,压迫止血或引流切口外渗、积液、促进切口愈合、观察术后有无出血、漏尿及防止尿路狭窄的作用,这些特点决定了护理好这些引流管的重要性.一旦引流管滑出、就有可能引起出血、尿漏、尿道狭窄等病发症而使手术失败[2].本文就临床工作中对泌尿科导管的护理体会浅谈如下.
1导管的种类及用途
1.1普通导管最常用于术后尿潴留和尿道成形术患者,其型号根据病人的情况而定,插入长度原则上遵循有尿液排出时再插入1cm.一般男性为18～22cm,女性为4～6cm.
1.2气囊导尿管有三腔和两腔之分,三腔气囊导尿管常用于前列腺摘除术后,一般术中置于前列腺腔内,气囊起着压迫止血,内固定的作用,其余两腔用于膀胱冲洗及引流.双腔导尿管常用于长期需要导尿管的患者,气囊的内固定作用克服了普通导尿管用胶布外固定的缺点.
1.3输尿管支架管型号以F8-10导管为宜.常用于肾盂成形术及肾移植术后,起支撑引流作用,防止吻合口狭窄和便于观察患者术后的尿量.
1.4蕈型引流管常用于膀胱、前列腺术后、耻骨上膀胱造瘘,头端有多个孔,且孔大,便于充分引流尿液以及组织碎片,黏液及血块的引出,头端膨大,防止脱出.
2护理
2.1选择适宜的引流管：据手术名称辨认各种引流管,是做好引流管护理的关键.护理要点,首先需了解病人所用各种导管在体内的部位,所起的作用,要熟悉各种导管的应用方法,有疑问及时向手术医生请教.
2.2妥善固定各种导管术后将病人放置舒适的位置,一般采用双固定法（1别针,2尿钩）,先用别针将尿管固定在床单上,再将集尿袋挂在挂钩上,.用两片以上的胶布将尿管固定于病人的大腿内外侧,衔接好引流袋及引流冲洗装置,尿管以下的引流管要有足够的长度,以备病人左右翻身之用.引流管要牢牢固定于床沿边,位置合适,确保不会出现因引流袋过重而牵拉尿管使之脱出的情形.
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2.3严格无菌操作：严格的无菌操作是减少感染的重要的环节,选择材料.粗细合适的气囊导尿管,妥善固定,采用封闭式引流装置,保证引流通畅.鼓励多喝水,以稀释尿液起到自洁作用.防止感染.定期消毒引流管周围皮肤,每日用0.05%碘伏消毒尿道口及尿道口近端2次/日,更换引流袋1次/日,标明时间,更换时注意无菌操作,慎防逆行感染.更换导尿管1次/周.保持各引流管周围皮肤干燥清洁,敷料污染需及时更换,引流口周围的皮肤应加强保护,引流袋的水平不要高于导管出口的水平,以免引流液倒流.
2.4密切观察引流情况,防止管道扭曲受压：①观察中若发现引流不畅,护理人员要及时调整冲洗.②为孤立肾或对侧肾功能不全的患者放置引流管后,必须准确记录引流的尿量.对肾积水、肾脓肿者,在护理中要随时注意引流出的尿液是否呈现脓性或浑浊,如发现不良的尿液情况,要及时报告医生处理.③严密注意引流尿液的颜色、量、性质,有无脓性或浑浊,有无血性或血块阻塞管道.这是至关重要的护理观察,既为医生提供了准确的诊断依据,又可据此制定治疗方案,清楚了解患者的疗效.
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2.5控制首次排尿量：尿潴留病人导尿后首次放尿应控制尿量<600ml,夹管15-30分钟后再引流,慎防大量放尿,导致腹内压突然降低,大量血液滞留腹腔血管内,造成血压下降,产生虚脱.也可应膀胱突然减压,导致膀胱粘膜急剧充血,引起血尿[3].因此要指导患者或家属每2-4h定时放尿,以保证正常膀胱功能.倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高,以免尿液逆流.
2.6冲洗本组冲洗时一般用1：5000呋喃西林或生理盐水,前列腺术后者我们给予冲洗2～3天,早期冲洗的速度为60～100滴/分,引流液为鲜红色,我们给予加快滴速,以便及时冲出血液,同时注意血压的变化.冲洗时要避免速度过快或过慢,避免引起创面出血或使内出血凝固成血块以致引流不畅[4].
2.7拔尿管拔尿管
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3小结
在引流管的护理时,要求护理人员具备扎实的专业技术知识的同时还要有高度的责任感,护理人员应采取科学合理有效的护理措施进行护理,严格执行无菌操作,掌握拔管指征,并且耐心为患者及其家属讲解引流管的事宜,鼓励患者,促进患者术后的恢复,通过上述护理措施,我科患者都如期拔管,无感染的发生,取得了满意的效果,临床上值得进一步推广.
参考文献：
[1]陈永平化疗患者PICC管道的护理中国实用护理杂志2011,（24）
[2]曾纪莲浅谈泌尿外科管道的护理求医问药（学术版）2011,（8）
[3]王洁如何加强泌尿外科管道的护理中国社区医师（医学专业）2012,（6）
[4]毕显芝.护理干预对脊髓损伤伴截瘫膀胱功能训练的影响.内蒙古医学杂志.2011,（1）
[5]平美娟,等.回肠代膀胱术病人的护理.中国实用护理杂志,2009,（2）
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