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黄疸相关论文范例,与王敏主任医师治疗黄疸经验相关毕业论文模板
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关 键 词：黄疸；名医经验；王敏
中图分类号：R256.11 文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2009)05-0002-02
王敏主任医师是云南省名中医,云南省第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床工作30多年,在中医药治疗危急重症方面积累了丰富的临床经验.笔者跟师学习,获益匪浅,兹就其应用中药茵陈蒿汤治疗黄疽经验总结如下.
1 病因病机
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现,其中以目睛黄染为本病特征.西医根据黄疸发生的机理将黄疸分为“溶血性黄疸”、“闭塞性黄疸”、“肝细胞性黄疸”3类,常见于病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝损伤、胆石症、胆囊炎以及消化系统肿瘤等疾病,黄疸西医认为只是一个体征,而中医则认为是独立的一个病证.黄疸致病不外乎肝脾胃及胆囊,多以中焦湿热为主.
2 典型病例
李某,女,45岁,病案号：75407.因中上腹胀闷痛、纳差、乏力1月余,加重伴全身、双目、溲黄3天于2007年5月26日入院.症见：全身皮肤,双眼目睛黄染,色如橘皮,中上腹胀闷痛,肝脏剑突下6cm可触及,右肋下4.5cm可触及,
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3 体会
《金匮要略》记载：“黄家所得,从湿得之.”指出湿邪是黄疸发病的主要原因,由于湿热内阻中焦,脾胃运化功能失常,影响肝胆的疏泄,以致胆汁不循常道,溢于肌肤,而发生黄疸.《金匮要略黄疸病脉证并治第十五》日：“寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹.痹非中风,四肢苦烦,脾色为黄,疲热以行.”将“脾”与“黄疸”明确地联系在一起.脾主运化而恶湿,湿邪外受及内伤,均可导致脾胃功能受损,湿热蕴结中焦,使其脾胃升降失其常度,脾气不升,则肝气郁结不能疏泄；胃气不降,则胆汁的输送排泄失常,湿邪郁遏,导致胆汁外溢,因而发黄.
老师治疗重症黄疸,继承了中医前辈关幼波的用药经验,把黄疸分为3个阶段治疗,初期,邪毒入侵,表现为湿热蕴结为主,宜用清热利湿解毒法,以张仲景茵陈蒿汤为基础方,重用茵陈、栀子、滑石等,其重点在于攻邪,以其邪去则正自安.中期,湿邪久恋,脾胃受损,血虚风胜,终成黄疸久居,兼皮肤瘙痒之证,宜用养血祛风,活血化瘀,健脾利湿法,药用当归、生地、白鲜皮、蝉蜕等养血祛风止痒；白芍、赤芍、柴胡、桃仁、红花等疏肝理气,活血化瘀；藿香、佩兰、茯苓、波蔻等健脾利湿；邪毒未尽,茵陈、滑石仍用之不变.末期,湿热毒邪已尽,脾虚胃气受损日显,治宜健脾养胃,益气扶正为法,宜以此原则长期服药,包括出院后仍需服药一段时间；此期间,若出现肝肾阴虚之象者,宜用一贯煎加味治疗,需审证求因,灵活用药,不必死守一方,而不顾病情之变化,此患者之治疗,中期仍用茵陈、栀子时间过长,致使后期脾胃受损现象明显,今后宜加以改进和提高.该例病人治疗始终紧扣清热利湿,通利小便为法,使得湿邪有去路.茵陈、栀子为主药,贯穿治疗三分之二过程,大剂量茵陈,栀子配合藿香、佩兰共奏芳香化湿退黄之功效,前期以清热毒利湿退黄为主,后期以培补肝脾,滋养胃阴为主,紧紧抓住病在足阳明胃经,足太阴脾经和足厥阴肝经,遣方用药据经典经方,适当加减变化而来.
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