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【摘要】肺外结核病是结核病的一种,而脊柱结核又是肺外结核中较常见的一种.脊柱结核对椎管会产生一定的影响,从而造成脊髓压迫,严重的甚至会瘫痪.随着医学水平的提高和外科手术应用于记住结合治疗,脊柱结核得到了很有效的治疗.本文结合一些实际病例对外科治疗脊柱结核进行了分析.

【关键词】肺外结核；脊柱结核；脊髓压迫；外科治疗；结核病

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0331-01

我国是一个人口大国,同时结核病的病例数也是排名第二,位居印度之后.在我国平均每年都会有13万人由于结核病而去逝,目前结核病患者的总数大约是600多万,其患者主要是25岁及以上的人.在结核病中骨关节结核病占了很大一部分,达到了13%,而脊柱结核在骨关节结核中更是占了相当大的比率,达到了75%.对于脊柱结核的治疗,很有效的一种方法就是外科手术,通过内固定技术来治疗脊柱结核.

1在临床上脊柱结核的一些特点

脊柱结核一般会因肺部结核的发生而发生,这是因为结核菌通常都会存留在容易受损伤或者是负重较大的脊柱,并且由于椎体松质骨含量较多、血液流动较缓慢使脊柱结核在骨关节结合中的发病率最高,但是有症状口的只占了20%,并且患者的免疫系统的正常与否是决定症状轻重的因素,例如：多种疾病同时发生,那么身体的整体情况就不会很好,临床症状就会较重.如果脊柱结核是由于结核引起的,那么大部分脊柱畸形都是后凸畸形.当患者是由于坏死椎间骨、脓液和死骨或者是肉芽进入椎管而压迫脊髓等导致的瘫痪时,可以通过手术减压来减轻症状最后恢复,但是如果是晚发型截瘫,那么手术治疗的效果就不会很好.病症的临床表现会因为脊柱被侵犯的部位不同而不同,例如：颈椎被侵犯,临床表现为颈痛和呼吸困难、经压迫症等,这就需要尽早的进行手术治疗；颈胸段被侵犯,临床表现为脊髓受压迫,严重的会造成截瘫；腰骶椎受到侵犯,临床表现为腰痛.

脊柱结核外科治疗的参考属性评定
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2外科手术中的内固定技术

目前外科手术是治疗脊柱结核的有效手段,而其也是有适应症等一些要求.而内固定技术就是如此.内固定技术是由于单纯植骨融合存在一些缺点而提出来的,例如：单纯植骨融合在骨吸收方面花费的时间较长,并且化疗时间也相对较长,而内固定技术将植骨融合时间缩短了,提高了融合率,它主要功能就是重建脊柱的稳定性,使后凸畸形得到很好的矫正和预防,同时降低结核病的复发率.正如前面提到的,内固定技术不是对所有的结合病的治疗效果都很好,它有它的适应症：（1）对于脊柱结核的病人,如果其对结合治疗药物没有明显的治疗效果,那么它就可以选择内固定技术来进行治疗；（2）如果病人在治疗过程中一定要以植骨来治疗破坏和塌陷严重的椎体,并且对于单纯植骨融合技术不稳定,那么内固定技术就是很好的选择；（3）患者的症状属于病变治愈型截瘫,那么采用内固定技术治疗,效果就会很明显；（4）当患者是由于采用病灶清除术治疗导致脊柱不是很稳定的时候,就可以采用内固定技术；（5）患者属于三柱均被破坏的结核病患者,或者是患者的畸形角度较大.然而最重要的就是患者的脊柱稳定性被严重的破坏,并且采用单纯植骨治疗后,稳定性仍达不到要求的患者.但是内固定技术也分几种情况,针对不同的情况,适应症也是不同的.

2.1、采用前路固定技术:如果采用前路固定技术,那么患者就应该有以下适应症：（1）没有窦道,并且后路不能将大范围的冷脓肿彻底清除；（2）采用病灶清除术治疗后,造成骨缺损较严重,使脊柱的稳定性受到了影响；（3）脊柱结核导致患者前方受到压迫；（4）患者的病椎还没有完全的达到骨性愈合.内固定技术结合前路病灶清除术治疗脊柱结核,提高了脊柱结核的股病灶愈合率.临床试验曾对38例脊柱结核患者采用前路固定治疗,这些患者多是后凸畸形较严重或者是至少2个椎体受累,在治疗后有22例后凸畸形较严重的患者形便得到矫正,矫正率达到64%,16例椎体受累患者的效果也很好,矫正率达81%；并且

外科手术方面论文范文集在长期随访的21例患者中,矫正角没有丢失情况,也没有出现病症复发情况.金大地等报告针对11例胸腰椎结核患者采用前路钢板内固定技术,手术后患者病灶的平均愈合时间为3.8个月,畸形矫正的角度一般在10度左右,.由此他们认为：脊柱结核患者需要早期治疗,选择合适的治疗时间,这样才能更有效地至于脊柱结核病.

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2.2、采用后路固定技术:后路固定技术也有很多的适应症,针对不同的适应症需要采用不同的后路固定技术.（1）如果需要充分清除脓肿和病灶,那么就需要前路病灶清除术和后路内固定技术配合治疗,这样可以使后凸畸形得到很好的矫正；Moon等曾采用这种方法对44例胸腰椎患者进行治疗,植骨平均在4~6个月会融合,并且不会被吸收,畸形的矫正情况也很好；（2）如果患者没有截瘫,并且没有大范围的脓肿现象,那么就可以采用后路病灶清除术和后路内固定技术进行治疗.临床试验曾对10例胸腰椎患者进行两年后的治疗回访,发现患者的矫正角度丢失很少,平均只有3.4度.内固定技术不仅可以清除病灶,而且还可以彻底的减压,所以可以使记住的稳定性得到很好的恢复,畸形矫正的效果比较好,更可以降低感染率.

外科手术学术论文的撰写
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