整体护理方面论文范文检索,与预见性护理在COPD急性加重期中的应用相关发表论文

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【摘 要】目的探讨预见性护理在慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期中的应用.方法将128例COPD急性加重期患者按入院时间分成两组,对照组60例按呼吸内科疾病护理常规和医嘱给予常规护理,观察组68例通过应用预见性护理程序,发现患者存在或潜在的护理问题,及时采取护理措施,预防并发症的发生,提高整体护理满意度.结果两组并发症发生率有统计学差异,观察组并发症发生率明显低于常规护理组（P＜005）,整体护理满意度显著高于对照组（P＜001）.结论COPD急性加重期患者中应用预见性护理可有效地降低并发症的发生,提高整体护理满意度.

【关 键 词】

预见性护理；COPD；急性加重；并发症

COPD急性加重期发病急,且并发症多,为提高COPD急性加重期患者的抢救成功率,减少并发症,合肥市第二人民医院急救中心内科于2007年10月至2010年6月在该类患者中实施预见性护理程序,对可能出现的症状及并发症尽早采取措施,取得了较好的临床效果.

1资料与方法

11一般资料选择2007年10月至2010年6月入住合肥市第二人民医院急救医学中心内科的患有COPD急性加重期患者共128例,分别实施常规护理（对照组）和预见性护理（观察组）,患者符合中华医学会呼吸分会COPD诊治指南标准.对照组60例,男32例,女28例,年龄在56~87岁,观察组68例,男42例,女26例,年龄在55~91岁,两组病例在性别、年龄、病情上无明显差异.

12常规护理方法①两组患者均接受呼吸内科常规治疗,包括祛痰平喘、抗感染、氧疗等治疗,翻身拍背、预防压疮,口腔护理等各种生活护理.观察组在常规治疗护理基础上实施预见性护理；②评估患者：对患者的意识、瞳孔、生命体征、皮肤黏膜、各种反射等评估并记录,根据评估结果实施预防各种并发症的护理措施,同时在6h内上报科护士长或护理部,护理部接到报告后24h内督促检查各项预见性护理措施落实情况并提出指导意见,保证护理措施落实有效；③进行疾病相关知识的健康教育,包括治疗、护理、饮食、用药、氧疗及健康行为指导如腹式缩唇呼吸、呼吸运动、体育锻炼等.

2预防各种并发症的预见性护理措施

21患者压疮的预见性护理首先,给予气垫床使用,建立翻身卡,每2小时翻身一次,选择适合患者病情的卧位,可以减少护理人员每次翻身的强度及翻身对患者呼吸循环的影响,平卧30°或侧卧30°交替可以减少压疮的发生［1］.对照组发生的一例压疮系呼吸衰竭的患者,改变体位受限是主要原因.观察组实施预见性护理程序后,对于呼吸衰竭的患者,受压部位使用减压贴.大小便失禁的,应及时温水擦洗,更换干净衣裤,保持床单清洁、干燥,平整无渣滓,出汗多时及时擦洗,更换衣裤.

22泌尿系统感染的预见性护理COPD急性加重期患者对于男性尿失禁患者,首先采取一次性薄膜塑料袋接尿液,指导家属及时更换塑料袋,每日多次温水擦洗,保持会阴部清洁、干燥,肛周涂皮肤保护膜,减少大小便刺激.对于尿潴留者,给予诱导排尿的措施,如听水声、下腹部热敷、会阴冲洗等,必要时给予气囊导尿管保留导尿,每日用09%生理盐水清洁会阴后用05%碘伏消毒尿道口及尿管近端2次,使用康维引流袋,有效地防止尿液逆流,置管一周内集尿袋更换1次为宜［2］.

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23便秘的预见性护理①健康教育讲解便秘发生的原因及相关知识及便秘和用力排便的危险性,同时说明预见性护理的效果,增加患者的信心和安全感；②饮食指导根据患者病情和饮食习惯合理调配饮食,增加患者食物中的纤维素含量,给予充分的体液,根据病情每天饮水15L~2L,适当摄取油脂类食物.另外,蜂蜜是预防便秘的最佳饮品,可冲水饮用；③定时排便根据患者平时排便习惯,不管此时有无便意,均按时督促患者排便,以形成条件反射协助排便；④腹部按摩每天顺肠蠕动方向按

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24防止患者意外发生的预见性护理①禁用热水袋,防止烫伤的发生；②所有重症患者均给予床栏使用,肢体躁动明显者使用约束带适当约束；③外出检查一律由医护人员陪同；④加强病房巡视,每天由护士长和主班护士检查高危患者安全防护措施落实情况,及时发现各种不安全的因素；⑤加强安全的心理预见性护理,防止出现自杀等意外情况的发生；⑥制订患者发生其他意外应急预案例如坠床摔伤应急预案、误吸应急预案、人工气道突然拔出应急预案等.

25心理障碍的预见性护理COPD急性加重期患者焦虑抑郁症发病率高,与其反复发作、久治不愈以及中枢神经器质性损害等多种因素有关［4］.在预见性护理过程中,我们与患者及时沟通,主动向患者讲解与疾病有关的知识,以心理咨询的模式,通过与患者交流,让患者把痛苦、怨恨、焦虑、受气的事说出来,使患者的情绪得到宣泄,并通过有针对性的心理护理,采取情绪疏导的方法,改善患者的心理状态,减少因心理障碍而出现的意外,提高治疗的效果,改善预后.

3比较两组患者并发症发生率及整体满意度,并作统计学分析

结果两组比较有统计学差异（P<0?05）（见表1）.?

4讨论

COPD是一种以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性进展,COPD主要累及肺部,但也可致肺外各器官的损害.COPD急性加重期发病急,病情凶险,且并发症多,及时有效的治疗和适宜的护理措施可以缓解症状,减少并发症及改善预后.

预见性护理是以责任制护理为基础,值班护士接急诊科通知后立即为接诊患者做好各项准备工作,以病情为依据,以预见性护理为导向,实施治疗护理步骤,准备暂空床,头部和骶尾部铺一次性中单,备好各种抢救药品、物品及仪器,如氧气、吸痰器、心电监护仪等,入科后立即给予氧气吸入,保持呼吸道通畅,抬高床头30°～45°,床尾抬高15°～20°,以利患者体位舒适,同时建立静脉通道,使用静脉留置针,必要时开通双路静脉通道,准确及时执行医嘱.

护理工作是抢救危重患者成功的重要因素之一,而预见性护理是采取先预防后治疗的原则,以提高治疗护理效果为目的的全程优质服务,评估患者的各种危险因素,针对高危因素进行预见性护理,使护理工作由被动变主动,更加责任化、系统化、规范化,增加了护士的自身价值.我们对COPD急性加重期患者积极抗感染、解痉、吸氧治疗的同时,采取预见性护理的护理措施,采取主动预防的护理措施,有效地减少了护理并发症的发生,提高了整体护理的满意度,临床值得应用推广.

参考文献

［1］李水英,廖燕,刘帆,等不同卧位对重症监护患者局部压力影响的研究中国实用护理杂志,2007,23(7):2829.

［2］沈子楠,杨丽娟,张玉香集尿袋更换间隔时间与尿路感染的临床探讨实用护理杂志,2003,19(2):50.

［3］张霞脑卒中患者便秘的前瞻性护理中国实用神经疾病杂志,2008,11(11):154155.

［4］任蕾,李庆云,杜井波,等三种肺康复方式联合干预老年COPD患者焦虑抑的效果临床肺科杂志,2008,13(9):11231124.

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