肿块方面论文范文例文,与超声医学对诊断乳腺癌的应用价值相关毕业论文范文

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乳腺癌在女性中发病率高,且为女性癌症死亡的主因,占所有女性癌症病例数的23%和癌症死亡数的14%[1],因而对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断和乳腺癌的早期诊断,成为医学影像学界关注的热点和研究的重点.本文总结近年文献,介绍目前常用的超声技术对乳腺癌的诊断要点.

1二维超声

二维超声最常用于乳腺疾病的诊断及鉴别诊断[2].其对乳腺癌的诊断主要从形态、边界、内部回声、后方回声、浸润表现和淋巴结转移进行综合分析.典型乳腺癌在二维声像图中的一般表现为形态不规则,表面凹凸不平,呈蟹足状或分叶状,部分肿块的纵横径之比>1.4,边界欠清晰,可呈锯齿状,无包膜；肿块内部回声多表现为弱回声,分布不均,如发生出血、坏死时,则出现不规则的无回声区,后方回声衰减.“恶性晕”征是癌细胞向周围组织的直接浸润和周围纤维组织增生所致,可作为超声诊断乳腺癌的边界特征,表现为肿块前、侧壁不规则、厚薄不均的强回声包绕.

二维超声可判断乳腺癌肿块的浸润范围,当癌肿未超出腺体层时,皮下脂肪层、乳后间隙和肌层层次清楚、结构完整；侵及皮肤时出现皮肤增厚,回声增强；侵及皮下脂肪层时出现皮下脂肪层增厚、水肿；侵及乳腺后间隙时出现间隙变薄甚至消失；侵及肌层时出现肌筋膜连续性破坏和肌层不规则肿块浸润.

二维超声对乳腺癌的腋窝淋巴结转移可有直观表现,其表现为淋巴结形态异常,常表现为圆形,长径：短径<2,髓质回声消失,整个淋巴结被膜不光整,伴角切迹,皮质厚薄不均,淋巴结结门强回声纤薄偏移甚至消失.中晚期时淋巴结多融合,部分内部有液化或钙化.淋巴结转移是判断乳腺癌预后的最主要指标.

2多普勒超声

彩色多普勒血流显像(CDFI)及彩色多普勒能量图(CDE)均已多普勒超声技术为基础.CDFI是提取多普勒频移及其变化来反映血流速度及其变化以及血流方向,由于恶性乳腺肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管,从肿块四周嵌入内部,并随肿块的生长不断更新血管分布,且增加血管数量,为多普勒超声诊断恶性乳腺肿块提供了病理生理学基础,但其检测结果常受探测角度及频移变化(主要指血流速度过低)的影响.CDE则以多普勒信号的强度作为成像参数,其优点包括信号显示不受探测角度影响、不受Nyquist极限的限制及提高低流速血流检测的敏感性.目前运用的CDE可显示直径为1mm及流速为1cm/s的微小血管.CDE的缺陷主要是不能提供血流速度信息和容易产生运动伪差.但与CDFI相比,CDE对乳腺肿瘤血管的血流信号显示更为敏感[3,4].

3三维超声

三维超声成像在一定程度上弥补了二维超声的不足,提供了直观、立体的形态学和肿块血供的三维模式特点,对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定价值[5].该技术优点是排除周围组织干扰,突出血管轮廓,加大彩色血流的覆盖范围,利于肿块的血流捕获,利于显示癌肿复杂新生血管的形态特征和数量的[6].乳腺癌三维成像的主要表现：肿块边界模糊不整齐,呈菜花状,凹凸不平,周围组织可呈“蟹足样”浸润或毛刺征；肿块有完整的中高回声包膜,边界清晰,内部呈均质性回声,肿块周围腺体回声正常；肿块形态欠规则,囊壁厚薄不均,可与周边乳腺导管相连.

由于良性肿块膨胀性生长、有完整包膜,恶性肿块呈浸润性生长、无包膜,在三维图像中良性肿块周边常有完整的中高回声界面,而恶性肿块在冠状切面上可观察到出现在多个冠状断面上的周边呈放射状向肿物聚集的中强回声.

4超声造影

由于一般的多普勒超声对低流量和低速的血流无法显示,对肿瘤新生血管网无法显示,对血供少的乳腺癌容易漏诊.近年来兴起的超声造影技术填补了这部分空白.其通过造影剂以动态连续方式提供组织或病灶的血流灌注信息、提高低流速、低流量血管的显示力,有利于肿瘤血管的显示.目前应用的静脉超声造影剂微泡的平均直径多在2-5μm,不能透过血管壁进入组织间质,在低机械指数超声波作用下只产生谐振而不发生破裂,使肿瘤血管的超声评估逐渐进入微血管阶段.

乳腺恶性肿块造影后表现为血管增生而迂曲走行、血管粗细不等、数量较多,绝大多数为穿支血管.同时该技术可利用时间-强度曲线的定量分析对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断.该曲线上升支与下降支反映肿块内血管床在超声造影时微泡流速和流量随时间的变化而变化；平均渡越时间的长短反映了肿块内造影剂稀释过程的快慢；曲线尖端的峰值最大强度则反映了进入肿块血管床的微泡数总量；曲线下面积是最有价值的一个参数,是流速、流量和时间三者的综合评价.恶性者造影剂清除曲线在形态上为多相,主要表现为上升支陡直,峰值出现时间早,持续时间长,而廓清缓慢呈平台样曲线；良性者时间-强度曲线形态多表现为慢上单相慢下型,上升支缓慢,维持一个短暂的平台期再缓慢下降.出现这个表现可能以下因素有关：癌组织内新生血管较良性肿瘤丰富；肿瘤新生血管与正常新生血管不同,其管壁缺乏肌层,基膜渗透性增加；动静脉瘘的存在导致异常的高速血流.

5介入超声

凡是缺乏乳腺癌典型声像图表现者,均为介入性超声诊断的适应证.超声引导下穿刺活检技术是诊断乳腺良恶性病变的有效方法,其诊断的准确率,国内报道为95％-99.37％、国外报道为96.3％-99％[7].其优点：(1)乳腺组织较表浅,血管少,病变易固定,定位准确,不用穿刺架；(2)操作简便,可动态实时跟踪,快速切割组织,创伤小,无严重并发症；(3)取材充分、满意,组织条完整,便于定性诊断；(4)依据病理诊断,制定治疗方案,对恶性患者可直接辅助化疗,降低临床分期,增加保留乳房手术的机会；(5)在弹射前准确定位后,可避免伤及肿块远端邻近组织造成气胸、血肿及穿刺针碰到肋骨等并发症.因此介入超声对各种部位的乳腺病变,以及腋窝区病变均可进行安全操作及精确取材.

6超声弹性成像

超声弹性成像是一种体外测定组织机械特性的超声检查方法,本概念提出于1991年,但直至2004年才出现可以在超声仪上使用的软件,其可获得常规成像模态所无法获取的组织弹性信息,弥补了常规超声成像模式的不足[8].实时组织弹性成像技术是根据不同组织间弹性系数不同,以及受到外力压迫后组织发生变形的程度不同,将压迫前后回声信号移动幅度的变化实

时彩色图像化.弹性系数小、受压后位移变化大的组织显示为红色,弹性系数大、受压后位移变化小的组织显示为蓝色,弹性系数中等的组织则显示为绿色,从而用图像色彩较客观地反映组织的硬度.

超声弹性成像系统通过对肿块加压和释放,引起肿块变形而呈现不同的伪彩图像.目前常用评分标准为：1分,肿瘤整体发生变形,图像显示为绿色；2分,肿瘤大部分发生变形,但仍有小部分未变形,图像显示为绿色和蓝色“马赛克”状；3分,肿瘤边界发生变形,中心部分未变形,图像显示病灶中心为蓝色,周边为绿色；4分,肿瘤整体无变形,图像显示病灶整体为蓝色；5分,肿瘤整体及周边组织均无变形,图像显示病灶和周边组织均为蓝色.弹性图分级1～5级,代表组织的弹性系数从小到大,亦即反映其硬度由软到硬.通常以≥3级作为恶性病变的诊断标准(评分>4分诊断恶性,<3分诊断为良性病变)[9].

综上所述,乳腺良恶性肿瘤的临床、病理和影像表现存在一定的重叠,部分鉴别困难,因此在实际工作中对乳腺癌的影像学诊断强调多种影像方法的联合应用.由于超生具有实用、简便、无创、准确等特点,随着新仪器和新技术的不断开发和应用,超声在乳腺癌的诊治中将占有越来越重要的地位.

参考文献

[1]CACancerJClin.VC2011AmericanCancerSociety,Inc.2011,61:000000.

[2]武正炎.国外乳腺癌诊治指南解读[J].实用临床医药杂志,2008,12(2):25-26,32.

[3]MilzP,LienemannA,KesslerM,eta1．EvaluationofbreastlesionsbypowerDopplersonography．EurRadiol,2001,11(4)ʍ

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