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关于循证医学论文例文,与循证医学与针灸临床疗效评价相关论文开题报告
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0;可靠性.(2)重视随机对照试验和非随机研究的系统评价
随机对照试验以其严格的临床科研设计和研究结果的真实可靠已成为临床防治性研究的标准设计方案,随机对照试验又是进行系统评价的原始材料,其质量好坏、可靠程度的高低将直接影响系统评价的结果.从现有的已经完成的针灸的系统评价来看,以往认为有效的针刺疗法却没有足够证据表明它有效,虽然这与目前RCT质量不高直接相关,但是如果由此而得出针刺疗法无效显然是不合理的.针刺疗法作为独具特色的传统医学经过了长达数千年的临床使用,尽管目前其临床证据的论证力较低,但在某些情况下,这种长期的人类使用经验和人类证据在一定程度上可以替代和弥补目前的证据.鉴于此,当前非随机研究的系统评价正在受到重视,尽管非随机研究有夸大治疗效果的倾向,但已有研究表明,与RCT和Meta-分析结果比较,纳入非随机对照试验并未改变RCT的综合结果,两者所得的结果无显著性差异[2].3针灸临床疗效评价探讨
循证医学强调利用最佳的研究证据进行临床治疗和医疗卫生决策,Cochrane的系统评价被认为是评价防治性措施的金标准,要获得最佳证据就得有高质量的随机对照试验.然而世界各国的卫生资源是不平衡的,在一些卫生资源相对匮乏的发展中国家,有时要获得高质量的研究是困难的和不可及的,加之进行随机对照试验花费的人力、物力较大,所需时间较长,要获得高质量的随机对照试验就显得更加困难.就证据的分级而言,来自于一个或多个随机对照试验的证据也有较强的论证力,仅次于Meta-分析的证据,如果获得一个质量可靠的随机对照试验的结果同样得出可靠的结论,在针灸临床研究领域开展高质量的单个的随机对照试验在人力、时间和财力方面就显得更可行.
针灸临床疗效评价所面临的困惑与刻板的绝对的运用现代医学的方法来评价传统医学的证据不无关系.任何一门传统医学都有其自身的发展规律和特色,中医学现代化并非一字不漏地照搬现代医学的方法,重要的应该是借鉴现代医学的方法结合自身特点来应用.因此在提倡和重视随机对照试验的同时,非随机研究系统评价的提出或许具有更广泛的意义.Cochrane协作网已经成立了非随机对照研究方法学小组,专门从事医疗卫生干预措施非随机研究的系统评价和方法学研究.目前在中医领域虽然随机对照试验的数量在逐年增加,但临床试验仍以非随机研究为主,这是一个急待进行系统研究和评价的领域.非随机研究的系统评价随着其设计质量的提高和完善在这一领域的作用会越来越大.
综上所述,现代医学的新兴学科――循证医学的兴起给传统医学带来了极大的冲击和挑战,同时也给传统医学许多启示和发展机遇.针灸医学如何借鉴现代医学的方法来提高和完善临床科学研究,如何进行针灸临床疗效评价,如何解决临床研究中的一些具体问题,比如针灸临床研究盲法的应用,对照措施的选择,针刺手法的量化等,以及如何对待传统医学长期人类使用经验是目前必须解决的问题.21世纪的医学将是更加注重实际的医学,凡是有利于医疗卫生事业发展和医疗卫生决策的医学体系都会得到发展,有理由相信传统医学借助循证医学的发展会得到更加完善的发扬光大.4参考文献1.TheCochraneLibrary,Issue2,2002.Oxford:updatesoftware2.刘建平.非随机研究的系统评价.中国循证医学,2001；1(3)：137(收稿日期：2002-03-21,马兰萍发稿)
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