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【中图分类号】R22+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0417-02

2011年卫生部推进优质护理服务工作的总要求是：推广经验的基础上,加大优质护理服务推进力度,紧紧围绕“改革护理模式,履行护理职责,提高护理水平”的工作宗旨,充分调动护士积极性,为更多患者提供全程全面的优质护理服务,提高患者满意度.同时四川省卫生厅要求从2011年起把优质护理服务纳入医院等级评审和复审的重要内容之一,我院遵照卫生部和省卫生厅的指示,实行责任制整体护理,率先在儿科病房试行APN排班,经过近三个月的实践,取得较满意的结果,介绍如下：

1资料和方法

1.1一般资料:我院开放床位50张,其中普儿42张,新生儿室8张,长期加床,床位使用率120%,护理人员21名,主管护师2名,护师3名,护士16名,均为女性,平均年龄27岁,其中大专7名,大专在读14名,新生儿室无陪护.

1.2方法:将传统的排班模式改变成连续不断的APN班,A班分为A1、A2（8：00-16：00）,P班分成P1(11:00-15：0018:00-20：00)P2（16:00-24:00）,N班（0:00-8:00）,实行A1-P2-N三班交接,各接班人员提前15分钟上班,以保证交班人员能按时下班.同时,A1,P2,N班也是分管床位的护士,她们负责所管病人从入院到出院整个过程中的宣教、治疗、护理、健康教育和护理记录.病区分A、B两区和新生儿室,每区（室）设组长1名,组长由年资相对高的护士担任,各班组长参与床旁交接,接班后由组长统筹安排督导本组工作.护士长、办公班护士、总务护士、护理员上白班（上午8:00-12:00下午14:30-18:00）,办公室护士负责处理医嘱,办理出入院手续,协助护士长审阅病历；总务护士负责取药,摆药,急救柜的管理；护理员负责床单元用物的准备及终末处理,暖箱,蓝光箱的消毒处理以及病房内所需器械、物品的清洁、消毒、记录等.参与APN排班护士每周上40h,按时数计算护士假期.

2取得的成绩

2.1合理配置人力资源,更好地保障患儿安全:因儿科患儿起病急,病情变化快,家长情绪紧张,午间、夜间20:00-24:00新入院和抢救患儿较多,特别是中午静脉输液漏针的患儿较多,经常需重新穿刺,传统排班在这段时间最多2人值班,护士工作量大,常超负荷运转,而实行APN排班后,中午至少5人（新生儿室2人,普儿3人）,上夜4人（新生儿室2人,普儿2人）,下夜2人,同时能满足双人查对的要求,这样比较合理的配置人力资源,与工作要求相协调,避免了中午、夜间护士少而引起的护理差错,护理纠纷和难以应对突发事件的情况,能更好地保障患儿安全,真正达到了优质护理服务的要求.

2.2通过层级管理充分发挥高年资护士作用:护士长授权组长,组长对护士长负责,层层落实,层层质量控制,提高了护士长的管理效率.同时低年资护士通过高年资护士的传、帮、带.各种技术操作及理论知识的掌握进步较快,高年资的护士价值得到体现,更能激发她们努力进取,不断学习新知识、新技能,为优质护理服务打下扎实的基础.

2.3有效提高了工作效率,使患者对护士的满意度大大提高,充分体现了对患者的人性化关怀.实行APN排班,明显减少交接班次,避免因频繁交接班而引起的护理缺陷.儿科输液患儿多,且大多数患儿输液滴速控制较慢,传统排班10:30左右,护士方能完成静脉输液,60%患儿静脉输液需持续至18:00左右,部分患儿输液持续至20:00,导致患儿及家属不能按时就餐和休息.APN排班后,上午人力资源充足,9:00左右即为患儿输注静脉用药,70%患者在16:00左右结束静脉输液,至少能保证晚餐按时就餐,夜间较好地休息.同时白班上午人员充足,护士能积极巡视病房,及时加药,及时发现病情,使呼叫器呼叫频率明显减少,而组长利用下午治疗较少的机会,到病房巡视,与患儿及家属沟通交流,协助管床护士做健康教育.另外,传统排班方式,凌晨3:00护士床旁交接班对患儿睡眠造成干扰,家属意见较大,而APN排班,交接班时间在24:00,对患儿休息的影响相对较小,患儿及家属的满意度较高.

2.4APN排班也体现了对护士的人性化关怀:传统的排班方式,至少每个护士每周有2个晚上不能正常休息,而APN排班只有N班护士夜间不能休息,同时实现了管床护士对病人的责任制整体护理,体现了护士的能力和价值.能激励护士更加努力学习,调动护士的积极性,努力做好优质护理服务.

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2.5APN排班减轻了护理管理者的压力:APN排班各班职责分明,各班人力资源搭配合理,护士长不用担心1名护士值班忙不过来,从

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3APN排班亟待解决的问题

就我院儿科现状分析,平均每天住院患儿60名左右,其中新生儿10-12名,普儿50名左右,新生儿室无陪护,按床护比1:0.6计算,需要护士6-8名,普儿按床护比1:0.4计算,需要护士20名左右,而科室目前只有21名护士,且没有护工和助理护士；加之,近年来由于医院不断发展,科室专业愈分愈细,年轻护士队伍庞大,护理人员结构出现薄弱环节,职称较高的护士相对缺少,这样无论是护士人数,还是人员结构层次都存在缺陷,这对进一步做好优质护理服务存在一定的困难,要解决这一问题,有待全体护士同仁的共同努力.

作者单位：636400四川省平昌县人民医院

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