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先兆或多种先兆症状持续＞1周者.④偏头痛性梗死：先兆症状出现后发生颅内缺血性梗死.
⑤偏头痛诱发痫样发作.
5.诊断要点
①长期反复发作史.
②头痛为中度或重度,多为单侧搏动性.
③头痛常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗等.
④体格检查,神经系统检查,辅助检查均无异常.
⑤试用麦角胺制剂止痛有效.
6.鉴别诊断
①丛集性头痛.
②紧张型头痛.
③痛性眼肌麻痹(Tolosa-Hunt综合征).
④症状性偏头痛.
⑤药物过量试用性头痛.
7.治疗
(1)发作期治疗
1)非特异性止痛药物.
非甾体类抗炎药(乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬)和阿片类药物.
适用于轻、中度头痛.
2)特异性止痛药物
①麦角类制剂(麦角胺、二氢麦角胺).
②曲普坦类(舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、左米曲普坦).
适用于中、重度头痛.
(2)预防性治疗
1）适应证：
①频繁发作.
②急性期治疗无效.
③可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛.
2）常用药物
①β肾上腺素能受体阻滞剂,如普萘洛尔、美托洛尔.
②钙离子拮抗剂,如氟桂利嗪、维拉帕米.
③抗癫痫药物,如丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁.
④抗抑郁药物,如阿米替林、丙咪嗪、氟西丁.
⑤5-HT受体拮抗剂,如苯噻啶.
预防性治疗用药的支柱普奈洛尔、阿米替林、丙戊酸.
【试题演练】
7.典型偏头痛与普通偏头痛的重要区别点是
A.恶心、呕吐
B.畏光、畏声
C.搏动性头痛
D.发作前有先兆症状
E.神经系统检查无异常
8.偏头痛的临床表现特点,不包括
A.发作性
B.多为偏侧
C.疼痛程度为中重度
D.搏动样头痛
E.均有发作先兆
9.典型偏头痛发作先兆最常见的是
A.视觉先兆
B.嗅觉先兆
C.听觉先兆
D.味觉先兆
E.触觉先兆
10.偏头痛最常见的约占80%类型是
A.慢性偏头痛
B.有先兆偏头痛
C.无先兆偏头痛
D.偏头痛持续状态
E.偏头痛性梗死
11.治疗典型偏头痛(重度)首选的药物是
A.乙酰氨基酚
B.麦角胺
C.萘普生
D.吗啡
E.布洛芬
正确答案
1.B2.B3.A4.D5.E6.B7.D8.E9.A10.C11.B
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